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【摘要】 目的 观察布比卡因等比重蛛网膜下腔阻滞（蛛网膜下腔阻滞麻醉）在大隐静脉曲张手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法 选择30例大隐静脉曲张手术患者，随机分成观察组（A组）和对照组（B组）。A组：蛛网膜下腔内注入0．75%布比卡因1．5 ml和脑脊液0．3 ml的混合液；B组：蛛网膜下腔内注入0．75%布比卡因1．5 ml和25%葡萄糖0．3 ml的混合液1．8 ml。两组均观察血压、脉搏、镇痛效果、恶心呕吐等。结果 A组镇痛效果良好，未使用镇痛药等辅助药物，而且血压平稳（与麻醉前比较，P＞0．05）。B组镇痛效果良好，也未使用镇痛药等辅助药物，但血压下降明显（与麻醉前比较，P＜0．05）。结论 布比卡因等比重蛛网膜下腔阻滞应用于大隐静脉曲张手术时，镇痛效果良好，对血压的影响较少，是一种安全的麻醉方法。
【关键词】 麻醉；蛛网膜下腔阻滞；等比重；大隐静脉曲张
蛛网膜下腔阻滞（蛛网膜下腔阻滞麻醉）是临床上比较常用的麻醉方法，尤其是下肢、会阴部手术。等比重的麻醉效果确切，麻醉平面较低，容易控制麻醉平面，对血压的影响较少，麻醉恢复时间较快，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择30例大隐静脉曲张患者，男20例，女10例，年龄37～66岁，体质量56～75 kg，平均63 kg。 ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心、肺、肝、肾及高血压病史。将患者随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组15例，两组患者的年龄、身高、体质量、男女比例差异均无统计学意义（P＞0．05）。
1．2 术前用药及麻醉 两组于麻醉前30 min肌内注射阿托品0．5 mg，手术前1天晚上肌内注射苯巴比妥钠0．1 g。行麻醉操作时，患者取左侧位，常规消毒，铺孔巾，穿刺点选择L2～3，穿刺针进入蛛网膜下腔之后注入麻醉药液，注药时穿刺针斜口方向朝头侧，注药速度为0．2 ml/s。A组药液配方为0．75%布比卡因1．5 ml+脑脊液0．3 ml（穿刺针进入蛛网膜下腔后抽取脑脊液0．3 ml），B组药液配方为0．75%布比卡因1．5 ml+25%葡萄糖0．3 ml。两组患者注药后立即取仰卧位，麻醉期间静脉滴注乳酸林格氏液15 ml/(kg・h)。
1．3 观察指标 ①血压：收缩压（SBP）；②心率（HR）；③最高感觉阻滞平面：以针刺的方法确定[1]；⑤感觉阻滞平面达T10的时间；⑥并发症：恶心、呕吐、镇痛不全。
1．4 统计学处理 所有数据输入SPSS统计软件包，数据均采用均数±标准差(x±s)表示，组内采用配对样本计量资料的t检验，组间采用两样本均数比较的t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意
义。
2 结果
2．1 麻醉效果 两组的麻醉镇痛效果很好，均未发生镇痛不全，麻醉期间未使用镇痛药。A组最高麻醉平面为T（10．45±0．34），B组患者的最高麻醉平面达到T（8．60±0．60）， A组与B组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。麻醉平面达到T10的时间A组（3．23±0．34 ）min，B组（2．54±0．31）min，A组比B组缓慢，但差异无统计学意义（P＞0．05）。A组发生1例恶心呕吐，B组发生2例恶心呕吐，但差异无统计学意义（P＞0．05）（见表1）。
2．2 血流动力学变化 A组患者麻醉期间血压轻度下降，但与麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0．05），未使用麻黄碱。B组患者与麻醉前比较麻醉期间血压显著下降（P＜0．01），A组与B组比较，B组血压显著下降（P＜0．05）；两组患者麻醉期间的心率与麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0．05）（见表2）。
3 讨论
蛛网膜下腔阻滞常用于下腹部、下肢、会阴部等部位手术，过去常用的方法是重比重蛛网膜下腔阻滞。等比重蛛网膜下腔阻滞大大减少血压下降等并发症的发生，麻醉效果确切，可替代重比重蛛网膜下腔阻滞。等比重蛛网膜下腔阻滞的优点：①麻醉效果良好，麻醉平面一般为T10左右，满足手术需要；②麻醉平面较低，对血液动力学的影响较轻，不易出现血压下降[2]；③麻醉维持时间较短，麻醉恢复时间较快，因此尿潴留等并发症持续时间较短，可减少术后患者的排尿困难[1]；④很少出现恶心呕吐、心动过缓等并发症；⑤体位的变化对等比重蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的影响较少。重比重蛛网膜下腔阻滞的麻醉平面调节主要靠体位变化，调整体位时，稍微不慎就导致麻醉平面过高或过低，引起血压下降、镇痛不全等并发症。虽然小剂量等比重蛛网膜下腔阻滞有很多优点，但应注意以下几点：①尽管对血液动力学的影响较少，但高血压患者慎用；②伴有低血压的患者慎用，以免血压进一步下降；③老年人代偿能力低，控制好麻醉平面，最好不要超过T10，以免发生低血压；④伴有脑外伤史的患者应慎用。因为抽取脑脊液，以免颅内高压患者发生脑疝。
总之，只要掌握好适应证，等比重蛛网膜下腔阻滞起效快，麻醉效果可靠，对机体的不良反应较少的一种适合于大隐静脉曲张手术的麻醉方法，可替代重比重蛛网膜下腔阻滞。
参考文献
1 韩田，刘秀芹，魏智慧，等．0．1%布比卡因等比重脊麻在剖宫产中的应用．承德医学院学报，2005，22（1）：31-32．
2 阳红卫，白念岳,郭曲练．不同比重0．375%布比卡因用于连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究．中南大学学报（医学版)，2005,30(1)：84．
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