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【摘要】 目的 评价六龋齿窝沟封闭后的防龋效果。方法 抽取112名5～6岁学龄前儿童，采用自身对侧对照的设计方法，随机选取一侧上下六龄齿进行窝沟封闭为实验组；对侧同名齿未施行窝沟封闭为对照组。分别于封闭后1、2、3年进行复查。结果 封闭剂保留率分别为87．05%、78．04%和71．29%；龋齿降低率为80．95%、73．47%和58．06%。结论 窝沟封闭术可有效预防六龄齿龋病的发生。
【关键词】 窝沟封闭；学龄前儿童；六龄齿；龋齿
六龄齿是指萌出于5～6岁学龄前期的第一恒磨牙，共4颗，承担着人类一半咀嚼功能。它们的健康存在有利于儿童牙牙合的生长发育，维持正常的牙合间高度及防止错牙合畸形的发生。但此牙因其萌出不久磨耗很少，牙面的点隙裂沟深且狭窄，食物残渣滞留于此不宜清洁，极易诱发窝沟龋。因此，有效地保存第一恒磨牙避免龋病的发生是很重要的问题[1]。笔者于2004年1月对112名儿童的六龄齿进行窝沟封闭，并随访观察3年，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 对象选择 从我院儿童口腔保健门诊的就诊儿童中选取112名符合条件的学龄前儿童为研究对象，其条件为4颗牙已全部萌出于口腔内，未患龋齿，合面窝沟深且狭窄，能够随访。
1．2 材料与仪器 伊斯蒂莎窝沟封闭剂，齿科光固化仪。
1．3 研究方法 选取112名学龄前儿童随机抽取一侧上下六龄齿进行窝沟封闭，为实验组；而对侧同名牙仅嘱其认真刷牙，做好口腔清洁，为对照组。1、2、3年随访观察加以分析。
1．4 操作方法 共有清洁，酸性，冲洗和干燥，涂布窝沟封闭剂，光固化40 s，术后调牙合6个步骤，其中术中隔湿和术后调（牙合）对封闭剂的保留十分关键。
1．5 随访 分别在封闭后1、2、3年进行定期复查和随访。
1．6 效果评价 对封闭剂存留情况和龋齿降低率进行疗效评价，封闭剂的复查标准为3级：完全保留，部份脱落和完全脱落[2]。
2 结果
2．1 六龄齿窝沟封闭后的龋齿降低率 见表1。实验组的龋齿发病率明显低于对照组（P＜0．05）。
2．2 六龄齿窝沟封闭剂的保留率 见表2。
2．3六龄齿封闭剂保留率与龋齿降低率的关系 见表3。
注：随着六龄齿窝沟封闭剂保留率的逐年降低，龋齿降低率也逐年降低
3 讨论
3．1 窝沟封闭的防龋效果 牙合面窝沟是龋病好发部位，根据美国1979～1980年的全国龋齿流行病学调查，84%的儿童龋病发生于点隙裂沟[3]，由于窝沟深度一般为1．2～1．5 mm,而牙刷仅能达到0．4 mm[4]。仅依靠刷牙并不能解决窝沟龋的发生，窝沟封闭是用一种高分子材料涂于新生恒牙的窝沟处，通过光固化封闭窝沟，隔绝细菌和食物入内，长期有效地预防窝沟龋的措施。通过表1所提示的结果，证明了窝沟封闭明显地降低了六龄齿的龋齿发病率。
3．2 窝沟封闭剂保留率与龋齿降低率之间的关系 表2提示窝沟封闭剂的保留率越高则防龋能力越强。要提高窝沟封闭剂的保留率，必须要做到在术前彻底清洁牙面，术中严格隔湿唾液，术后仔细调牙合，去除咬牙合高点。部分脱落的牙齿患龋率低，可能与窝沟封闭剂不断释放氟离子保护牙釉质有关，但并不意味封闭剂脱落后可以不重新封闭[3]。
3．3 窝沟封闭剂的缺点 主要缺点是窝沟封闭剂不耐磨，涂膜保留率有待提高，且要求十分严格的清洁与隔湿技术，因实验中面对的皆为学龄前儿童，在治疗中不易很好的配合，3年后完全脱落的牙数较多。今后工作中考虑采用渗透性更强的封闭剂，从而增进效果。综上所述，窝沟封闭是一种无痛、无害、无创伤、有效的预防六龄齿龋齿的方法，家长和儿童都易于接受。但会随着时间的推移而部分或完全脱落，造成龋齿的发生，所以在窝沟封闭后，一般建议小儿每半年复诊1次，以提高防龋效果。
参考文献
1 洪伟，边立新，郑喜春．光固化窝沟封闭对六龄齿初期龋的治疗．中国妇幼保健，2002，17（8）：512．
2 上海市四川省防龋涂料协作组．光敏防龋涂料的临床观察．口腔医学，1992，2(3):111．
3 杨是，石四箴．口腔预防医学及儿童口腔医学．人民卫生出版社，1997：85-89．
4 罗藏，李银霉．窝沟封闭对儿童龋病的预防．护理学杂志，1999，14（6）：334．
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