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1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组15例低钠血症患者血清钠均小于130 mmol/L，最低达116 mmol/L；血浆渗透压均小于280
mOsmol/L；尿钠水平均大于80 mmol/L，24 h最高达502 mmol/L；低钠血症最早出现于伤后(术后)48 h，最迟为伤后(术后)7 d。
1．2 治疗方法 发现低钠血症后早期不过分限制液体的入量，严格出入量的平衡，减少甘露醇的用量，同时合用白蛋白以保证脱水效果，计算需补钠量，以3%~5%的高渗盐水持续泵入，严密监测电解质水平，使血钠缓慢回升并保持正常水平，注意补钾，应用氢化可得松治疗，脑水肿消退后适时停用脱水剂并限制补液量，但必须保证液体的平衡。
2 结果
本组24例患者低钠血症均得以恢复，最长时间4周，无低钠血症相关性死亡或严重并发症。
3 讨论
中枢性低钠血症是神经外科NICU中常见的并发症，对预后影响巨大，常见原因为脑性盐耗综合征(CSWS)，抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)，同时与治疗有关的大量脱水至钠离子丢失，大量补液致稀释性低钠造成恶性循环，补钠不足有关。本组资料中高龄，脑损严重，昏迷程度深且时间长，鞍区手术，大量甘露醇脱水，液体出入量巨大的患者低钠血症的发生率较高。
CSWS是中枢神经系统病变使脑钠素(BNP)肾脏调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍。诊断主要有两方面的依据：①临床表现：典型患者常是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变;②实验室指标：低血钠(小于130 mmol/L)，高尿钠(大于80 mmol/L)，血容量可能减少(小于70 ml/kg)，血浆心房利钠肽(ANP)增高。
SIADH也称Schwartz．Bartter综合征，首先发现于支气管癌患者。表现为缺乏生理刺激状态下ADH释放，尿渗透压升高，细胞外液容易增高，从而导致稀释性低钠血症，造成血容量增加，但也见于血容量正常者。SIADH的诊断一般包括3条标准：低钠血症，尿液异常浓缩，无肾脏或肾上腺功能异常证据。
甘露醇应用后有明显利尿作用，使钠的排出量比正常时显著增加。所以使用高渗脱水剂的患者，钠的补充要达到每天90~180 mmol。此外渗透性利尿，尿量和尿中NaCl排出明显增多。原发损伤和治疗影响双重作用的结果可导致血钠降低，应该引起临床医师的重视。笔者为只要保证液体平衡，不必过早的限制液体的摄入。特别是CSWS与SIADH极其相似，但脑性盐耗一般伴有血容量不足，这时如限制入量，可能会加重血管痉挛，造成缺血。低钠血症纠正过快有发生桥脑中心型脱髓鞘(CPM)的危险，治疗时应注意：①纠正低钠血症过程中避免出现正常血钠或高血钠，如果血钠在（7±1）h以上超过126 mmol/L，停止补钠。24 h内血钠升高幅度超过10 mmol/L，停止补钠。纠正速度每小时不要超过(1．3±0．2)mmol/L;②缓慢补充3%或5%NaCl;③同时加用速尿，防止容量过多及其造成的血钠缺乏;④检查尿中K+丢失量，适当补充。
此外由于小剂量的甘露醇(0．25 g/kg)与大剂量的甘露醇在降低ICP方面有相同的效果，所以建议先从小剂量开始使用。对于大多数成人，25 g甘露醇可有效地降低ICP和改善CPP，并且在需要时可以反复使用。
