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【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C(Cystatin,Cys-C)对慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者早期肾功能损害的诊断价值。 方法 选择2009年2～10月在我院急诊科住院的心脏病患者62例,并将其分为A、B两组。A组31例为无原发性肾脏病变的慢性心力衰竭患者,B组31例为无心力衰竭心脏病患者,另选32例健康志愿者作为健康对照组,设为C组。分别测定A、B、C三组Cys-C、血清肌酐(SCr)、尿素氮(Bun)及血清β�2-微球蛋白(β�2-MG)水平,并进行统计分析。 结果 A组与B、C组相比, Bun、SCr、β�2-MG差异无统计学意义(P>0.05),而A组与B、C组相比,血Cys-C差异有统计学意义(P0.05). The group A Cys-C as compared with group B and C was statistically significant (P0.05),且既往均无肾脏疾病、糖尿病、高血压病史。
1.2 方法与试剂 ①Cys-C 采用乳胶增强免疫比浊法检测,检测试剂盒由美国德灵公司提供;②β�2-MG用免疫透射比浊法测定,试剂由上海生物制品所和中国原子能研究所提供;③Cr、Bun均采用酶法,试剂由宁波亚太公司提供;④LVEF用美国产GEViVid3 Expert彩色多普勒超声仪按常规方法测取。
1.3 检测仪器 使用仪器为日本日立公司生产的Hitachi7060 全自动生化分析仪。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行处理。数据用均数±标准差(x±s)表示,多组均数比较采用方差分析。P 2 结果
2.1 三组心、肾功能及Cys-C 水平比较,见表1。
从上表中可以看出A组与B、C组相比,Cr、BUN、β�2-MG 差异无统计学意义(P>0.05),LVEF、Cys-C 差异有统计学意义(P1.2mg/L、Bun>8.2mmol/L、SCr>93mmol/L、β�2-MG>2.80 mg/L。
从上表中可以看出,Cys-C在C组具有较低的阳性率,而在其他各疾病组均具有较高的阳性率,说明Cys-C在肾功能损伤的判断上具有较高的准确性和敏感性。
3 讨论
随着社会人口老龄化和心血管病患者生存时间的延长,CHF的患病率逐渐升高;而心力衰竭治疗过程中所使用的许多药物,如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗生素等大多是肾脏的靶药物或经肾脏排泄,均可能对其产生不利影响。CHF的常见病因和危险因素如高血压、糖尿病、血脂紊乱及动脉粥样硬化等也是发生肾功能不全的危险因子。血流动力学异常和多个神经体液系统如:交感神经系统(SNS)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活是CHF发病中的两个重要方面,长期异常对肾脏的结构和功能有重要影响。Maxwell等[4]认为,心衰时的血流动力学异常,使肾脏血流量明显减少,GFR下降,Cr和Bun水平升高;如果灌注压降的很低,可发生肾小管坏死。SNS的过度激活除引起肾血管收缩减少肾血流量外,儿茶酚胺也可对肾血管和肾小球产生损伤。
CHF早期肾损害主要表现为GFR受损。GFR是反映肾功能受损的最重要的指标。GFR指测定的金标准方法为菊粉清除率,但该方法繁琐、尤其需要静脉输注,一般只用于科学研究。同位素标记清除率法较可靠,但价格昂贵,还需要特殊标本处理和放射显影,从而限制了其在临床广泛应用。目前在临床实践中GFR主要通过血清肌酐、尿肌酐测定,然而血清肌酐在大多数肾脏轻微损伤和肾脏损伤初期,它的诊断既不灵敏也不准确[5]。
Cys-C是一种由122个氨基酸组成的相对分子质量为13000的低分子量蛋白质。Cys-C由所有的有核细胞以恒定速率产生,并由肾小球自由滤过,其功能主要是调节蛋白质的细胞内代谢。它不由肾小管分泌,也不由肾小管上皮细胞重吸收, Cys-C不受年龄、性别、体质量、饮食等因素的影响。基于这些特点,Cys-C被认为是理想的GFR的内生标记物之一,并得到了广泛的关注和研究[6]。Grubbg等首先报道其血清浓度与GFR密切相关,可作为肾小球滤过功能指标[7]。
本组资料显示心力衰竭组与无心力衰竭的心脏病组与及健康对照组相比,常规肾功能指标Bun、SCr、β�2-MG差异无统计学意义(P>0.05)。 而心力衰竭组与无心力衰竭的心脏病组与及健康对照组相比,Cys-C差异有统计学意义(P
