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【摘要】 目的 介绍半月板囊肿的发病情况、临床表现、诊断及关节镜治疗方法。方法 55例患者均使用关节镜进行探查和治疗，囊肿行刨吸，半月板酌情行全切、次全切或半月板修复术。结果 55例患者随访3~14个月，均无膝关节不适主诉。结论 半月板囊肿是一种少见的膝关节疾患，MRI检查是诊断的主要依据，关节镜治疗是较好的治疗方法。�
【关键词】
半月板囊肿；关节镜；病例报告
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作者单位：266200山东省即墨市人民医院(付积杰 刘长卿); 山东省即墨市蓝村中心卫生院(刘昌永)
半月板囊肿是关节滑液异常蓄积在半月板包膜下或半月板内而形成，伴或不伴有临床症状。膝关节半月板囊肿的发病概率较低，常见于成年人，20 岁以下的半月板囊肿非常少见。该病的临床症状没有特异性，主要表现为膝关节疼痛和膝关节处能够触及到肿块，伴有活动时疼痛，部分患者还有劳累后疼痛、深蹲痛和上下楼痛等表现。目前通行的治疗方法是切除囊肿和该侧的半月板。在传统治疗方法中，如果试图保留半月板，单纯行囊肿切除，很难在肉眼下使保留的半月板内没有残留的囊中组织，因此势必将引起症状的复发。目前，随着医疗技术的进步，已经发展出在关节镜下对半月板囊肿进行切除，同时保留或修复半月板的治疗方法。本院自2004年6月至2009年11月应用关节镜技术对55例膝关节半月板囊肿进行了手术治疗，取得满意的效果。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
男20例，女35例；年龄23～47岁，平均37.2岁。全部患者均以膝关节症状就诊，均有外伤史，疼痛55例，疼痛伴髌前包块40例，交锁40例，患者伴不同程度关节肿胀、关节压痛，股四头肌萎缩。�
1.2 MRI表现与镜下所见
半月板囊肿T1W呈等信号或低信号，T2W呈高信号，表现为半月板外缘与关节囊之间或半月板类圆形或卵圆形囊性改变，边界清楚，与半月板破裂处相连，25例有分隔。55例患者中5例有半月板损伤，其中水平状撕裂3例，纵形撕裂5例，盘状半月板15例； 而关节镜未见半月板撕裂者5例。囊肿位于外侧半月板前角3例，体部15例，内侧半月板后内侧5例，滑膜炎15例，前交叉韧带损伤5例。�
1.3 手术方法
硬脊膜外阻滞麻醉或腰丛神经干阻滞麻醉，采用常规膝关节髌下前内、前外侧入路全面探查关节。�
本组60例患者囊肿位于外侧半月板前角，其中10例髌下前外侧入路可见囊肿，直视下切除，未见于半月板通路。20例患者术中见半月板水平撕裂、前角半月板硬化变性及边缘囊肿，切除变性的半月板时，10例患者可见囊液流出，关节镜下切除半月板水平撕裂及变性的半月板前角，刨削刀、低温等离子刀烧烁囊壁。本组5例外侧半月板体部囊肿，镜下可见水平撕裂至边缘，次全切除半月板，刨削刀切除囊肿，低温等离子刀烧烁囊壁。本组2例患者囊肿可见纤维分割成多囊性，刨削刀仔细切除防止遗漏。55例囊液均为淡黄清亮黏稠液体。�
1.4 术后处理
麻醉过后行股四头肌锻炼，48 h后行膝关节伸屈锻炼，7 d后下地行走。�
1.5 膝关节功能评分和手术后疗效评定
膝关节功能评分采用 LYSHOLM对关节镜手术治疗半月板囊肿前、后关节功能评分法，手术后应用 GLASOW评分(优：未见囊肿复发； 良：囊肿部位残留有轻微疼痛；一般：患膝轻微疼痛伴囊肿复发；差：不论囊肿复发与否，患者显著患膝痛)对术后疗效进行评定。�
2 结果�
随访时间8个月至3年，平均1.8年，所有患者术后膝关节包块消失，疼痛及肿胀症状消失或明显减轻，活动度恢复正常，5例患者手术前关节功能评分为(74.2+11.6)分，手术后提高至(92.1+3.4)分，优良率91%。�
3 讨论�
半月板的血液运行能力差，修复能力弱，一旦被损伤，则难以自行修复，如不能及时进行治疗，长期下去会引起损伤性的关节炎。因此，对于半月板损伤和半月板囊肿者，应及早进行治疗或切除。半月板囊肿大多在外侧半月板囊肿、一般为多房性，内含胶质，早期可能有血性，有相当多病例囊肿内衬内皮细胞层，与覆盖在滑膜的相似。有的学者认为囊肿的细胞似起源于包涵在半月板中的滑膜。但也有病例证据囊肿源自纤维软骨胶质变性，囊壁内衬为变形的成纤维细胞，认为系一种软骨源的腱鞘囊肿，Mabhoff借助发生病理学知识，将囊肿的发生分为囊肿形成前期、组织溶解期和囊肿完成期。�
半月板的囊肿大小各异，多数情况下，膝盖伸直肿块增大、膝盖弯曲肿块缩小。也有报道指出，肿块在屈膝时较明显，此时患者会感膝部肿胀或疼痛，并且活动越多越疼痛，甚至转变为持续性疼痛。�
单纯的半月板囊肿很少发现关节交锁与复发性关节积液，但是常见有弹响。半月板囊肿发生率很低，通常认为与半月板的水平撕裂有关，而不伴半月板损伤的病例也常见报道。半月板囊肿在1904年被EBNER报道，在人群发生率约1%～22%，半月板囊肿与外伤、先天因素、退变有关，但大多数学者认为与外伤有关，BAR-RER认为关节液通过损伤的半月板在半月板周围积聚形成囊肿，半月板的水平裂口为关节与囊肿提供了通路，不伴有半月板撕裂可能是垂直损伤导致中央性半月板退变分泌而成，囊液组成与前者有明显不同，目前大多数据报道半月板囊肿多发生在外侧半月板的外周，内侧半月板相对较少，内外侧半月板囊肿的发生比率各家报道不一，从1�∶�3~1�∶�8不等。半月板囊肿主要分3型：半月板内囊肿，表现为半月板内液体聚集少见，同时伴半月板撕裂；半月板旁囊肿多见，表现为半月板周围囊肿； 滑膜囊肿表现为关节囊的带状突起少见，半月板囊肿有多房性特点，手术中易遗漏。�
半月板囊肿的治疗目前尚有争议，国内主张连同半月板切除，避免复发，但随着生物力学研究的不断深入，人们认识到半月板是关节功能的必要条件，半月板全切后发生关节退变者高达21%，15年后高达 57.5%，BERJOE报道切除半月板后关节退行变的程度与半月板切除范围有关。本组患者应用关节镜治疗，尽可能保留半月板与修复损伤，近期优良率 85%。关节镜下囊肿减压与半月板撕裂部位切除是一种疗效可靠的方法，但有复发的报道。�
本组30例患者外侧半月板前角囊肿位置与髌下深滑囊类似，但有明显区别，MRI显示半月板囊肿与半月板相连，术中见髌下深滑囊位于关节囊外，而半月板囊肿位于滑膜下是假性囊肿，是关节液在半月板边缘滑膜下聚集形成，关节镜下减压切除是完全可行的。�
本组患者中，20例患者可见半月板水平撕裂、边缘内侧半月板变性及对应的半月板囊肿，考虑为外伤导致半月板水平撕裂，边缘的半月板损伤轻微或由于损伤后再生修复，表现微通道，关节液流出在滑膜下形成囊肿，边缘半月板损伤变性分泌导致囊肿，机制尚不清楚。关节镜下切除撕裂的半月板、边缘变性的半月板及囊肿，未见复发，本组 20例。患者半月板损伤与囊肿之间无明显关联，是病变的不同类型还是半月板微损伤通路或边缘半月板再生能力，尚不清楚。本组患者切除撕裂的半月板及囊肿，囊肿对应的半月板未作处理，随访中未见复发。复发与半月板损伤通道的存在或囊壁切除不完全的关系尚不清楚，其机制尚待研究。�
参 考 文 献�
［1］ 吴海山，徐青镭，张中南，等. 开放式半月板切除切除术后膝关节紊乱的关节镜评价与治疗.中华骨科杂志，1995，33 (10):586-588.
