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【摘要】 目的比较采用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)和经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法 采用回顾性分析方法对86例输尿管上段结石，56例选用MPCNL治疗，30例选用URL治疗，并对临床资料进行分析。结果 MPCNL组一周结石清除率98.2%，一个月后结石清除率达100%，URL组一周结石清除率66.7%，其余病例因结石上移肾内需结合ESWL，联合ESWL一个月后结石清除率达96.7%。结论 对输尿管结石的治疗，应根据患者的实际情况，选择性采用MPCNL和URL、或结合ESWL,二者均有较高的手术成功率。�
【关键词】输尿管上段结石；经皮肾镜取石术；输尿管镜取石术
输尿管上段结石因结构位置的独特性，且结石下方输尿管易狭窄、扭曲、结石包裹、息肉形成，对采用经皮肾取石还是经尿道输尿管镜取石的途径上治疗输尿管上段结石有一定的争议［1］。2008年01月至2010年10月我科选择性采用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)和经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)治疗输尿管上段结石86例，取得满意的效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本组86例。其中男46例，女40例；年龄16~76岁，平均(42.6±1.4)岁。单侧输尿管结石66例，双侧输尿管结石20例，合并肾结石26例。结石大小0.4 cm×0.8 cm~0.8 cm×2.5 cm,全部病例经B超、静脉尿路造影、泌尿系CT检查确诊，有中度以上肾积水。�
根据治疗方式分为2组。URL组选择条件：①结石较小(5 mm,则结合ESWL治疗。�
1.2.2 MPCNL组 硬膜外麻醉，先取截石位，患侧放置5F输尿管导管，留置导尿后，改俯卧位，在B超引导下，18G穿刺针行肾脏上盏或中盏穿刺，穿刺成功后从8F扩张经皮肾通道，逐步扩张至16F~18F，放置Peel-away鞘，置入输尿管镜，寻找到输尿管上段及结石，用EMS气压弹道碎石机击碎结石或钬激光粉碎结石，用脉冲水流冲出结石和取石钳夹出结石，然后常规放置双J管及肾造瘘管。术后2~3 d复查腹部平片。�
1.3 评估方法 两组术后依据腹部平片或B超结果，统计临床结石清除率(结石击碎成≤4 m，认为治疗成功)。出院1个月，再重新复查，了解结石清除率。�
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ�2检验。P
