【www.zhangdahai.com--经济论文】
【摘要】 目的 探讨老年性非典型症状蛛网膜下腔出血临床特点。方法 对笔者所在医院近两年经CT或腰穿确诊的18例老年性非典型症状蛛网膜下腔出血临床资料进行回顾性分析。结果 老年性非典型症状蛛网膜下腔出血症状多样化。结论 蛛网膜下腔出血是神经内科危急重症之一，若症状典型，诊断较易，但若是老年性非典型症状蛛网膜下腔出血，其症状多样化，要降低其误诊、漏诊率，则需临床医生全面掌握老年人蛛网膜下腔出血的临床特点，详细询问病史，全面细致地体检，开阔视野，拓展思维。
【关键词】 老年人；非典型症状蛛网膜下腔出血；临床特点
老年性非典型症状蛛网膜下腔出血症状多样化，若首诊医生对其认识不足，则易误诊和漏诊，现对笔者所在医院近两年经CT或腰穿确诊的18例老年性非典型症状蛛网膜下腔出血临床资料进行回顾性分析，总结如下，以供临床医生参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中男11例，女7例，年龄58~86岁，平均66岁。18例发病后72 h内均作了颅脑CT检查，13例经颅脑CT诊断为蛛网膜下腔出血，5例CT阴性，后经腰穿检查也确诊为蛛网膜下腔出血。
1.2 临床表现 18例均为卒中样发病，主要症状眩晕7例，呕吐3例(其中呕血1例)，一过性意识障碍2例，抽搐2例，单侧眼睑下垂1例，精神异常1例，失语1例，一过性偏瘫1例。伴随症状轻微头痛11例，呕吐6例，腰腿痛2例，视物模糊2例，复视1例，颈痛1例。入院时BP>150/90 mm Hg 13例，眼球震颤5例，项强直3例，运动性失语1例，克氏征(+)1例，单侧锥体束征(+)1例。
1.3 结果 18例中12例行脑CTA检查(本院尚无DSA设备)，7例为脑动脉瘤破裂出血，其中4例行夹闭术治愈，1例为动静脉血管畸形,转上级医院经介入治疗治愈，余下13例选择非手术治疗，11例临床治愈，2例因再出血死亡，治愈率88.9%。
2 讨论
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，是神经科危急重症之一，若不及时救治，常因大量出血、再出血、合并脑血管痉挛形成脑疝死亡，有文献报道［1］其总死亡率为18.9%。蛛网膜下腔出血若有卒中样起病、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、阳性脑膜刺激征等症状典型，结合颅脑CT、脑脊液呈均匀血性，则诊断较易。而老年患者出血原因多为动脉硬化微小动脉瘤破裂，血管破裂口小，出血速度慢，出血量少，老年人痛觉敏感度差，有些患者痛阈较高，对头痛敏感组织刺激少，加之脑萎缩明显，颅腔空间增大，颅压增高不明显，因而头痛往往较轻微，常被其他症状掩盖而被忽略。故而很多老年性蛛网膜下腔出血患者头痛、意识障碍、阳性脑膜刺激征等症状或无，或较轻微，若不详细询问病史，不做严格体格检查，易被忽略而误诊，本文18例中11例有轻微头痛，大部分是经过反复询问病史才得知。本文报告老年性蛛网膜下腔出血不典型症状主要有眩晕，呕吐，一过性意识障碍，抽搐，单侧眼睑下垂，精神异常，失语，一过性偏瘫。分析其原因为［2］出血后血液积聚于外侧裂，小脑延髓池及小脑桥脑角内，直接压迫和刺激有关的前庭神经，脑干前庭核及颞顶叶前庭皮质代表区等而出现眩晕、呕吐，易误诊为椎基底动脉供血不足; 颅内压升高、脑水肿和脑血管痉挛脑水肿等因素，导致皮层神经元短时间内因严重缺血、缺氧而大量异常放电而抽搐; 颅底动脉瘤破裂出血，致动眼神经麻痹引起眼睑下垂；少量出血，因出血部位不同，红细胞、血小板裂解产生的代谢产物缓激肽、组胺、乳酸、5-羟色胺等刺激引起局部脑血管痉挛相应供血区的脑组织缺血缺氧，导致局部神经细胞功能失调。因出血刺激部位不同而出现相应症状，如一过性意识障碍，抽搐，精神异常，失语，一过性偏瘫等。
总之老年性非典型症状蛛网膜下腔出血，其症状多样化，要降低其误诊、漏诊率，则需临床医生全面掌握老年人蛛网膜下腔出血的临床特点，详细询问病史，全面细致地体检，开阔视野，拓展思维。对不能排除蛛网膜下腔出血的病例应及时做颅脑CT检查，CT阴性者必要时还应作腰穿检查，以免误诊而贻误抢救时机。
参 考 文 献
［1］ 谢朝艳,等.自发性蛛网膜下腔出血58例临床分析.江西医药，2008,43(5)：437.
［2］ 张庆和.以眩晕为主要表现的蛛网膜下腔出血.中华神经科杂志,2000，13(2):120.
