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[摘要] 目的:观察硬膜外阻滞对产程时间、剖腹产及哺乳的影响。方法:将183例初产妇随机分为无痛分娩组和自然分娩组,无痛分娩组92例,接受硬膜外阻滞无痛分娩;自然分娩组91例,未实施镇痛措施。结果:两组产妇第一产程时间相当(t=0.885,P=0.377),第二产程无痛分娩组时间稍微延长(t=3.299,P=0.001),两组产妇第三产程时间也相当(t=1.353,P=0.178)。无痛分娩组和自然分娩组剖宫产率分别为18.48%和20.88%(χ2=0.167,P=0.683)。血清泌乳素水平在产后5 min(t=0.230,P=0.814)、24 h(t=0.154,P=0.878)、48 h(t=0.221,P=0.826)均相当,两组产妇乳汁不足发生率也相当(χ2=0.047,P=0.828)。结论:硬膜外阻滞无痛分娩可能轻微延长第二产程的产程时间,但对剖宫产及哺乳情况无影响。
[关键词] 无痛分娩;硬膜外阻滞;剖宫产率;哺乳
[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-078-02
分娩疼痛是大部分妇女一生中所遇到的最剧烈疼痛,剧烈的疼痛会对产妇的心理造成不良影响,可引起产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少等一系列反应,因担心剧烈疼痛而导致剖宫产率上升。越来越多的孕妇对分娩提出了更高的要求,除了确保母婴安全,还要求无痛分娩[1]。无痛分娩能够明显减轻疼痛,提高孕妇对分娩的满意率。然而无痛分娩对母婴是否存在不良影响,仍有一定的分歧。问题的焦点有:是否会增加剖宫产率;是否会造成哺乳困难[2]。本文观察无痛分娩中应用最多的硬膜外阻滞对产程时间、剖腹产及哺乳的影响,为临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1～12月本院分娩的产妇为研究对象。所有产妇均为头位、单胎、初产妇、孕周≥37周,产科检查认为可以阴道分娩的产妇,并排除:①有产科合并症或并发症者;②有麻醉禁忌证者;③不愿意接受阴道分娩者。入选产妇共183例,平均年龄(27.1±3.9)岁,平均孕周(39±2)周。
1.2 分组与镇痛措施
将183例产妇随机分为无痛分娩组92例和自然分娩组91例。两组产妇在年龄和孕周时间等方面水平相当。无痛分娩组在宫口开大3 cm时,取第2～3腰椎为穿刺点行硬膜外穿刺,向头侧置管3～4 cm,注入试验剂量1%利多卡因4 ml,观察5 min,确认无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后,再注入4 ml。阻滞平面保持T10～S5,待宫口开全后即停止注药。全程平均用药3～4次,共12～16 ml。自然分娩组产妇产程中未实施镇痛措施。
1.3 评价方法
①产程时间及剖腹产率;②放免法测定产后5 min、24 h、48 h血清泌乳素(PRL)值及观察产妇乳汁不足的比例,产后72 h无乳汁分泌或少量乳汁及下乳感不明显,为乳汁分泌不足。
1.4 统计学方法
连续变量以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。以P
