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[摘要] 目的:探讨老年性肺结核的影像特点,比较X线、CT对该病病变的显示、判断能力。方法:回顾分析32例老年性肺结核患者的临床及影像学资料。结果:32例老年性肺结核患者X线正确诊断的25例,不能确诊或漏诊的7例,占总数的21.88%。CT正确诊断30例,漏诊2例,占总数的6.25%。纤维、空洞型为主17例,增殖型为主9例,渗出为主的4例,合并肺癌2例。结论:CT对老年性肺结核诊断准确率明显高于X线平片,老年性肺结核具有临床症状不典型、影像表现多变等特点,有时需要灵活运用影像学检查手段,才能做出正确诊断。
[关键词] CT;X线;老年性肺结核
[中图分类号] R445.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-86-01
老年性肺结核近几年来有明显上升的趋势[1]。可能是人口的老年化及老年人的机体抵抗力差、容易被感染的缘故。同时由于老年性肺结核临床症状及影像学表现都不典型,常合并其他慢性肺部疾病,给诊断带来一定困难[2]。为了提高对老年性肺结核的影像鉴别能力和综合分析能力。笔者对近年来收集的32例老年性肺结核患者的临床及影像学资料并结合有关文献进行回顾性分析。旨在不断提高对本病的认识和鉴别能力,更好地服务于患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例患者,年龄均≥60岁,符合2008年国际老年人学术会议规定的年龄标准。男性23例,女性9例。既往有肺结核病史的18例,初次感染者14例。患有慢支肺气肿11例,肺间质纤维化7例,高血压16例,糖尿病13例。患者主要临床表现为:咳嗽咳痰20例,痰中带血18例,咯血7例,气促、呼吸困难19例,持续低热12例,消瘦、纳差11例。
1.2 医学影像学资料
X线表现:①病变的部位。以双肺野发病多见,病变部位不固定,范围也较广泛。发生在双肺尖或锁骨下区2例,占6.25%;单侧肺尖或锁骨下区7例,占21.88%;单侧中下肺野9例,占28.13%;双侧中下肺野3例,9.38%;双肺广泛分布或以支气管播散11例,占34.38%。②病变的性质。32例患者纤维空洞及空洞型病变17例,占53.13%;增殖型为主9例,占28.13%;渗出为主的6例,占18.75%。③病变的形态。斑片状云絮影10例,占31.25%;纤维索条影16例,占50.00%;斑点状或结节状影13例,占40.63%;团块状、不规则斑片状钙化18例,占56.25%。上述病灶于同一患者多种征象并存。
CT表现:①结节性阴影12例,占37.5%。单发或多发,结节直径为0.5～2.0 cm,呈圆形、类圆形中等软组织密度影,可见低密度的小空洞或小空泡状区,亦可见钙化。②斑片状阴影21例,占65.63%。多呈散发性斑片状或斑点状软组织密度影,密度不均,边缘模糊。③干酪性肺炎5例,占15.63%。表现为肺段或肺叶的实变,密度不均匀,其中可见小空洞、小支气管充气征。下叶多见播散灶。④结核球7例,占21.88%。直径多为2～4 cm,呈圆形,可分叶,多伴有钙化,周围有卫星灶。⑤空洞性肺结核以空洞为主的浸润病变灶,其周围或下叶可见支气管播散的病灶。⑥血性播散性肺结核3例,占9.38%。以“三均匀”、“三不均匀”为主要征象。病灶小至1～2 mm,大至10 mm,呈粟粒状、小结节状,CT 的显示率明显高于X线。
1.3 分析、比较方法
邀请放射科主任医师、副主任医师、医师各1名及CT室主任、医师各1名组成研讨小组,对本组患者的所有影像资料及临床资料进行逐一回顾分析。重点观察其影像学改变和特征,分析X线或CT不能确诊或漏诊的原因,比较对肺结核的诊断显示率和准确率。
2 结果
32例老年性肺结核患者X线正确诊断的25例,不能确诊或漏诊的7例,占总数的21.88%。CT正确诊断30例,漏诊2例,占总数的6.25%。纤维、空洞型为主17例,增殖型为主9例,渗出为主的4例,合并肺癌2例。
3 讨论
结核病的免疫以细胞免疫为主,进入老年后,由于免疫功能衰退,T细胞、B细胞功能均减退,并以T细胞的功能减退更为明显[2-3],从而导致结核的防御机制破坏。当结核杆菌入侵机体时,机体不能将其消灭而导致结核杆菌在体内大量繁殖。从本组资料笔者发现,老年性肺结核除正常的好发部位外,肺其他部位都可能发生,给诊断带来一定的困难。无论是X线还是CT均有漏诊的现象。但CT对肺尖、纵隔旁、肺门、心影后面的肺叶的显示率明显高于X线,特别是对小的空洞及空洞的内部情况显示较好,同时还能发现其他站位性病变。本组有2例肺癌患者通过CT检查确诊。所以对于平片不能确诊而又高度怀疑结核的患者应建议CT检查,以免漏诊[4-5]。
[参考文献]
[1]路晓东,杨学东,王振光,等.成人活动性肺结核的CT表现[J].临床放射学杂志,2003,22(2):114-117.
[2]郝阳生,郝兴梅,郝雪梅,等.老年性肺结核的X线、CT征象(附260例分析)[J].实用医学影像杂志,2009,10(6):358-360.
[3]禹光辉.252例老年肺结核临床分析[J].中国医药导报,2007,4(12):40.
[4]王永齐,李静伟.老年肺结核的CT表现及CT在其诊断中的作用[J].上海医学影像杂志,2000,9(1):61-62.
[5]刘枫.老年结核病的心理护理[J].中国医药导报,2006,3(21):144.
(收稿日期:2010-03-26)
