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关键词:留置针颈外静脉穿刺;小儿;输液 中图分类号: R472.9 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1166-02
在基层医院儿科,小儿腹泻并重度脱水致循环衰竭及其它休克的危重婴幼儿很多,到院时 往 往四肢冰冷、全身花纹、四肢均无可见血管,抢救患儿时周围静脉穿刺困难,以致因反复静 脉穿刺失败而延误用药、输血以及补液的有利时机,直接威胁患儿的生命安全。笔者从20 05年6月至2009年3月对76例外周静脉穿刺失败的危重患儿,行留置针颈外静脉穿刺,以迅速 建立静脉通道。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
从2005年6月至2009年3月共收治婴幼儿患儿76例,其中婴儿57例,幼 儿19例,最小婴儿29d。其中小儿腹泻并重度脱水致循环衰竭49例,感染性休克15例,心源 性休克6例,重度烧伤6例。
1.2 操作方法
1.2.1 穿刺点部位 下颌角和锁骨上缘中点联线的上1/3处,颈外静脉的外侧缘。
1.2.2 用物 静脉输液装置及备用液体,根据小儿年龄选择22~24G小儿留置针,一次 性敷贴1块,棉签,酒精、碘酒,用5ml注射器抽3ml生理盐水备用。
1.2.3 方法 ①备齐用物,携至床旁,做好解释工作,以取得家属的配合。按输液法排气将液体挂在床旁。②患儿去枕平卧,头偏向一侧,肩下垫1枕,头尽量后仰,使颈部伸展平直,充分显露颈外静脉,以便穿刺。③助手站在床旁,面向患儿,双臂按压患儿躯干及双上肢,双手固定面部及枕部,家属 固定双下肢膝关节,操作者立于患儿头顶端。④常规消毒皮肤,左示指压迫颈外静脉三角区处,使之充盈,左拇指向近侧绷紧皮肤。 右手持留置针在该静脉上方呈45度进针,见回血,右拇指与食指将针芯退出少许,然后将留 置针套管送入血管内,左示指压在血管上方套管前端,左食指固定留置针柄,右拇指与食指 将针芯迅速拔出。将注射器接留置针推入生理盐水,如通畅血管周围无肿胀,接肝素帽旋紧 ,用敷贴固定好留置针。液体重新排气后将头皮针插入肝素帽内,打开输液调节器,输液通 畅后按医嘱调节滴速和遵医嘱用药。
2 结果
本组患者76例,采用留置针颈外静脉穿刺,1次穿刺成功62例;2次穿刺成功6例;8例穿刺 失败,改用股静脉穿刺输液。一次性穿刺成功率81.58%,解决了小儿静脉穿刺困难及紧急 状况下小儿静脉通道的迅速建立。
3 讨论
3.1 颈外静脉行径表浅、直观,位置较恒定,在被制动患儿哭闹的同时,该静脉充盈饱 满 ,此刻为穿刺的最佳时机。颈外静脉为颈部最大的浅静脉,由下颌后静脉、耳后静脉、颌枕 后静脉汇合而成,沿胸锁乳突肌表面下降,在该肌下端后方处穿过深筋膜注入锁骨下静脉 [1]。颈外静脉通过他的数条属支收集耳廓、枕部、颈前部皮肤的血液,故其腔较四肢宽 大,血流快,可迅速补足血容量,纠正循环衰竭。
3.2 在急诊抢救患儿时静脉通道的建立成功与否往往决定着抢救的成败。尤其是各种休克 患 儿,由于微循环衰竭,周围血管萎陷,静脉穿刺非常困难。在时间就是生命的危急情况下,过去往往首选大隐静脉切开术,以解燃眉之急。此方法需要准备相应的静脉穿刺切开手术器 械,且需要较长时间方可完成,在肥胖小儿静脉切开也困难。近4年来采用留置针颈外静脉 穿刺术,与普通静脉输液相同,既方便又快捷,不需准备特殊器械。在抢救患儿过程中,因 该血管径粗,距心脏近,可快速输注液体、血液或血制品,能迅速补足血容量。在心肺复苏 时,由该处注入复苏药,可快速到达中心循环,有利于复苏成功,值得推广。
3.3 小儿颈短,特别是肥胖儿童,锁骨下及颈内静脉置管困难,且需要较长时间方可完成 ,影响抢救。同时小儿不配合、烦躁不安,锁骨下及颈内静脉置管风险大,并发症多,严重者 可致断管、心律失常,甚至心脏破裂。
3.4 与股静脉置管比较,股静脉穿刺易穿到股动脉而引起皮下血肿,同时小儿排便易造成 污染。
3.5 熟悉静脉穿刺者,经示教讲解后,均能迅速掌握其穿刺方法。一般患者颈外静脉充盈 ,血管无特殊变异,穿刺均能成功。
3.6 留置针颈外静脉穿刺输液与普通静脉输液相同,操作简单,取材方便,经济实用,固 定容易,小儿不易拔出,值得推广。
3.7 一般留置5~7d,可根据具体情况留置更长时间,也可应用于静脉营养。
参考文献:
[1] 王怀经.人体解剖学[M].北京:高等教育出版社,2004:32.
(收稿日期: 2009-08-15)
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
