【www.zhangdahai.com--开题报告】
关键词 炙甘草汤 体质性低血压症 1一般资料 本组病例为笔者1998年1月至2006年8月诊治的门诊及住院病人，共56例。全部患者病程在2月至5年之间，其中男性17例，女性39例，年龄最小者16岁，最大者41岁，平均年龄25．5岁。
2 诊断标准及疗效判定
2．1诊断标准本组病例血压均小于90／60mmHg，最低者60／40mmHg，临床检查排外急性低血压症、Shy―Drager综合征、继发性体位性低血压、无症状性生理性低血压、有器质性病变患者。临床表现有疲乏无力、健忘、头晕、眼花、头昏痛、心悸气短、易汗出、易疲劳、纳少眠差等或然症，甚或有晕厥短暂性发作史。其体质多偏瘦弱，亦有约近1／4为形体肥胖、形盛气虚者，舌多淡暗，苔薄白或薄黄少津，脉细弱无力。
2．2疗效判定 治愈：临床症状消失，血压≥90／60mmHg，而脉压维持相对稳定并≥30mmHg；好转：临床症状明显改善，收缩压、舒张压均升高≥10mmHg，而脉压维持相对稳定并≥25mmHg；未愈：临床症状改善不明显，血压无明显升高变化者。
3 治疗方法
3．1方药组成炙甘草15g，白芍30g，麦冬15g，阿胶20g(分5～6次烊化兑服)，麻仁10g，党参15g，桂枝10g，生姜10g，大枣10g。冷水煎服，每煎加清酒30g同煎，每服200ml，日3服，2日l剂。
3．2随症加减 阴虚明显甚者加枸杞子15g，地黄15g，黄精30g，其中阴虚肠燥者用生地，血虚精亏者用熟地；阳虚明显更甚者加肉桂10g，鹿角霜10g，肉苁蓉30g。
4 治疗结果
本组病例疗程最长35天，最短6天，其中3l例随访半年以上，随访期间嘱患者丰富饮食，注意补给晶胶体(即适量盐与优质蛋白)，疗效稳定无复发；有2例服药3剂未复诊。结果：治愈42例，好转1l例，未愈3例(含2例未复诊者)，总有效率96．8％。
5 体会与讨论
体质性低血压症现代医学以营养支持、对症处理、运动锻炼为主治疗，尚无明显针对性及特殊治疗方法，其病因并不十分清楚，多与家族遗传性及个体特异性相关。祖国医学按其主要临床症状特点，可分别归类属“晕厥、心悸、虚劳”病证范畴，其辨证不外乎阴亏血少，气虚阳弱，属亏损正虚之证，治疗不外乎从气、血、阴、阳人手调治，但从上述气血阴阳单一方面调治其效均不佳，根据祖国医学气血互生、阴阳互根的对立统一辨证观点，确立其治则为滋阴养血、益气温阳、复脉升压，选用炙甘草汤，炙甘草汤原为《伤寒论》治疗外感病心动悸、脉结代而设，后世温病学派又称复脉汤，加减化裁用治温病热伤阴液亦获良效，其侧重点为滋阴养血，次才为益气温阳，故原方重用生地黄，而桂枝量偏小。体质性低血压症属亏损不足、正气虚弱之杂病，此为与伤寒、温病病机的不同，因生地黄性寒滋腻，有碍脾胃运化，易致脾虚便溏，故原方弃用，改用补血柔肝之剂白芍，与原方中之炙甘草、桂枝、生姜、大枣合而为桂枝汤(阳旦汤)，取其阳旦阴生、阳中求阴、阴阳互补互根之方义，且桂枝用量宜适中，而地黄在随症加减中灵活运用。综观上述炙甘草汤组方，其治则符合滋阴养血、益气温阳之原则，化裁组方后，兼有调和营卫、滋阴和阳、阳旦阴生之功效。临床用之，营卫调和，气行血生，阳旦阴生，则脉复压升，确为治疗体质性低血压症之良方。该方气血阴阳兼顾，主次分明，重点突出，是为经方化裁之妙。
(收稿日期：2006年11月12日)
