【www.zhangdahai.com--开题报告】
【关键词】骨关节炎； 中药内服；玻璃酸钠 膝关节骨性关节炎是一种常见的老年慢性疾病，是膝关节疼痛的常见原因，随着我国人口老龄化进程的加快，骨关节炎的发病率也在逐年增高，尽管人工关节置换术能为众多的患者解除痛苦，但由于人工关节费用高、创伤大、痛苦多等原因，目前尚不能完全普及。我们自200年4月开始用玻璃酸钠（施沛特）关节腔内注射配合中药内服治疗膝关节骨性关节炎66例，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组66例，86个膝，男18例，女48例，其中21例为双膝关节。男6例，女15例；年龄最大68岁，最小42岁，平均52.2岁；病程1个月~5年，平均1.2年。
1.2诊断标准：依据美国风湿病协会修订的膝关节骨关节炎的诊断标准【1】，其中包括膝痛、骨摩擦音、晨僵、骨赘等。
1.3治疗方法
1.3.1关节腔内注射：患者屈膝仰卧位，患肢膝部皮肤碘酒酒精常规消毒，严格按照无菌操作规范，用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺，进入关节腔内，缓慢注射1%玻璃酸钠2 ml。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，穿刺后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液快速充满关节。每周1次，5周为1疗程，1~2个疗程。
1.3.2中药内服：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、白术、茯苓、桂枝、秦艽、防风各10g，当归、丹参、川芎、白芍各15 g， 党参20 g， 细辛、甘草各3 g。 临床中根据病情进行辨证加减。1剂/d，水煎温服，早晚各1次。5周为1疗程，1~2个疗程。
作者单位：450052 郑州市骨科医院急诊科
2结果
2.1疗效评定标准[2]：治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性。好转：上下楼梯及半蹲位轻度疼痛，髌骨研磨试验（±），未愈：症状无改善，软腿及假交锁征加重。X线检查发现髌骨周围及软骨下骨刺形成。
2.2治疗结果全部病例经6~12个月的随访，治愈38例46膝，占53.6%；好转20例27膝，占31.9%；未愈8例10膝，占11.6%；优良率为85.5%。有2例（膝）出现注射部位疼痛， 2~3 d内自行消失，继续治疗。
5 讨论
膝关节退行性关节病是一种常见的以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，
其病变常累及软骨及软骨下骨、滑膜、关节周围组织。严重危害中老年人健康，临床常见、多发，严重影响患者的生活质量，临床上越来越受到重视。对该病病因，发病机制尚不十分明确，临床治疗方法虽多，但都不彻底。近年来，以高分子透明质酸制剂为代表的氨基糖类物质作为关节软骨保护剂，用以预防和治疗骨关节软骨病的研究，开拓了骨关节软骨病治疗的新领域[3]。我们既往的实验研究已正式应用国产1%透明质酸钠（玻璃酸钠）凝胶液作关节内注射，能有效地预防兔关节软骨的退变[4]。阻止了软骨基质降解酶对基质的损害。由于该制剂之分子量与滑膜液中透明质酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在体内完全代谢或吸收[5]，因此高分子量，高浓度，高粘弹性的玻璃酸钠，能提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，减少组织之间的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，同时透明质酸钠进入软骨基质，与某些疼痛介质结合，缓解疼痛[6]，增加关节活动度。
祖国医学认为膝关节退行性关节病与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关，并指出肝肾亏虚，筋骨失养，为膝关节退行性关节病发生发展的主要病理基础。祖国医学称骨关节炎为骨痹。《内经》说：“肝主筋，肾主骨”，筋能束骨，维持关节活动；骨能张筋生髓，为人体支架。筋的灵活有力，骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。在中年以后，肝血肾精渐亏，筋骨失养，形体疲极；或遭受风寒湿邪的侵袭，阻滞脉络；引起组织变性，而致本病[7]。方中用杜仲、牛膝、桑寄生补肾壮筋骨；当归、丹参、川芎、白芍活血通络，党参、白术、茯苓、甘草四药合用健脾益气活血，独活、细辛治筋骨挛痛；桂枝温阳通络散寒而止痛；甘草调和诸药。现代研究发现[8]，中药一方面可直接清除体内特别是膝关节内部组织中过多的氧自由基；另一方面能提高抗氧自由基系统的功能，使自由基代谢恢复正常，有效地阻止了自由基对软骨细胞及其基质的损害。同时，可以改善微循环障碍、血液流变和血流动力状态，从而降低骨内压，直接改善临床症状。
本组治疗结果证实，中西医结合从根本上治疗膝关节骨性关节炎，具有良好效果，无明显毒副作用，是一种安全有效的治疗方法。当然治疗期间的限制致痛性活动、配合理疗和股四头肌等长收缩练习等也应重视。
参考文献
[1]施桂英.关节炎概要.中国医药科技出版社，2005：337.
[2]国家中医药管理局.中医病征诊断疗效标准.南京大学出版，1994：198.
[3] Arfag A.Osteoarthrits 1991. Current drug treatment regimens. Drugs ,1991,41:193.
[4]吴海山，钱齐荣，顾基胜.关节内注射透明质酸钠预防兔关节炎的实验研究.中华骨科杂志，1996;16：37.
[5] 茅裕良.透明质酸钠制剂的临床应用. 上海医学，1991;14（3）：113.
[6] 凌沛学，贺艳丽.玻璃酸钠的临床研究应用进展.中国生化药物杂志，1998，19：200-204.
[7]郭维淮，娄多峰.骨病学.科学技术出版社,1988:5.
[8]周尊谦，谢林，孙达武. 丹紫康膝冲剂治疗膝关节退行性骨关节病临床研究. 中国骨伤,1999,12（2）：49.
