【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 总结低血糖症的急诊处置方案，减少漏诊、误诊。方法 对50例临床诊断低血糖症确立后的患者及时治疗。未昏迷患者，口服葡萄糖水200~300 ml，观察病情变化，病情改善后鼓励进食。昏迷或嗜睡者低血糖症诊断确立后，静脉注射50％ 葡萄糖注射液40~60 ml，观察病情变化，若病情无改善或改善欠佳，则继续静脉滴注10%葡萄糖注射液250~500 ml，神志清醒后鼓励患者进食。抽搐者予镇定、吸氧等对症治疗，并执行同昏迷者一样补糖方案。结果 32例患者在口服葡萄糖液后症状迅速缓解。4例昏迷及9例昏睡患者在静脉注射葡萄糖过程中清醒，进食后1 h内症状缓解，4例昏迷患者静脉注射葡萄糖后症状改善不佳，继续静脉滴注10%葡萄糖后神志清醒。50例患者接受治疗后全部痊愈出院，无不良反应及后遗症患者。结论 多数低血糖症是可防可控的，仔细询问病史，积极补糖治疗低血糖症能取得理想效果。
【关键词】 低血糖;急诊;糖尿病
低血糖症是多种病因引起的血糖浓度低于正常而引起的以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床症候群。本病病因及症状较为复杂，容易漏诊、误诊而影响患者的及时救治甚至危及生命。故正确掌握低血糖症的诊治，在急诊工作中具有重要意义。本文对50血糖患者进行了回顾性分析，以便提高对本病的认识，减少误诊、漏诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年12月至2010年4月，本院急诊收治低血糖症患者50例，其中男性18例，女性32例，年龄46~62岁，平均53岁。有糖尿病史者39例。
1.2 临床表现
本组病例表现各异，其中昏迷者8例，嗜睡者9例，精神、行为异常者2例，饥饿、胃肠道不适者4例，多汗、面色苍白、心悸者26例，表现为抽搐者1例。
1.3 治疗
对使用降糖药的糖尿病患者到达医院后首先检查血糖水平，对昏迷者及抽搐者行血液常规机生化检查，同时安排头部CT检查等其他检查排除其他疾病。血糖仪或者血生化检查结果提示随机血糖低于2.8 mmol/L则低血糖症诊断确立。所有患者临床诊断低血糖症确立后及时开始治疗。未昏迷患者，口服葡萄糖水200~300 ml，观察病情变化，病情改善后鼓励进食。昏迷或嗜睡者低血糖症诊断确立后，静脉注射50％ 葡萄糖注射液40~60 ml，观察病情变化，若病情无改善或改善欠佳，则继续静脉滴注10%葡萄糖注射液250~500 ml，神志清醒后鼓励患者进食。抽搐者予镇定、吸氧等对症治疗，并执行同昏迷者一样补糖方案。所有患者，如无其他疾病病情改善后离院，若有其他合并疾病则转相关科室继续治疗。
2 结果
39例使用降糖药的糖尿病患者检查血糖确诊低血糖症，11例非糖尿病患者血液生化学检查发现低血糖。本组患者血糖水平介于1.4 mmol/L至2.5 mmol/L之间，平均值1.9 mmol/L。32例患者在口服葡萄糖液后症状迅速缓解。4例昏迷及9例昏睡患者在静脉注射葡萄糖过程中清醒，进食后1 h内症状缓解，4例昏迷患者静脉注射葡萄糖后症状改善不佳，继续静脉滴注10%葡萄糖后神志清醒。所有50例患者均顺利治愈离院，无不良反应及后遗症患者。
3 讨论
低血糖症是较为常见的内科急诊。严格意义上说，低血糖症并不是一个单独的疾病，而是各种原因引起的血糖水平降低进而导致的一组表现各异的临床症状。典型的急性低血糖症患者常表现为多汗，面色苍白、心悸等交感神经兴奋症状、并可伴有胃肠道不适、饥饿等副交感神经兴奋症状；随机血糖低于2.8 mmol/L；静脉推注高浓度葡萄糖后症状减轻或缓解。应该指出的是，许多低血糖症患者、特别是一些慢性低血糖症患者往往无典型症状。有临床症状的低血糖症患者很多都有糖尿病等基础疾病，但因为低血糖症临床表现各异，而且有部分患者表现并不典型，所以在急诊工作中要注意询问有无糖尿病史等。对于有糖尿病史，特别是在使用降糖药物的患者要及时检测血糖水平。
无明确糖尿病史的患者若无典型症状在到达急诊时往往容易漏诊、误诊［1］。脑组织对能量需求旺盛，但由于脑组织不能利用脂肪酸作为能量来源，几乎所有能量都来源于葡萄糖，所以，脑组织对低血糖症的反应较身体其他组织更为敏感。由于低血糖的表现与脑卒中症状非常类似、昏迷患者往往不能自已提供病史，很多患者在第一时间被诊断为脑卒中等脑相关疾病［2］。对于不明原因的昏迷，除了需行头部CT/MRI检查外，血糖、尿糖以及酮体水平的检查也不可或缺。低血糖引起的昏迷，往往只需静脉推注葡萄糖就可以缓解，但另外长时间的低血糖可造成脑水肿，使昏迷不易纠正，故在处理时除积极寻找病因外，须加用脱水剂，如20％甘露醇或地塞米松静脉注射。
对于可疑低糖血症的治疗是尽快补充碳水化合物，但摄入蛋白质对低糖血症治疗效果不好，脂肪含量高的食物也会延迟碳水化合物的吸收，因此一般推荐补充纯葡萄糖作为首选治疗。在急救时，也可以使用胰高血糖素［3］。
如果发现及时，处理得当，多数低血糖症治疗效果是理想的。本组50例患者均顺利治愈，无不良反应及后遗症出现。但是，也应该看到严重低血糖可以诱发心绞痛、心肌梗死、急性心功能衰竭、脑梗死等心、脑血管意外；反复或持续低血糖可以导致神经系统的不可逆损伤，甚至昏迷、死亡［4］。对于低血糖症患者，特别是有糖尿病基础疾病，且在使用降糖药的患者，健康教育非常重要。
总之，多数低血糖症是可防可控的，若能及时干预，绝大多数低血糖症治疗效果理想。急诊医师在临床实践中应提高对本症的认识，对于可疑病例应了解有无糖尿病等基础疾病，了解用药史，及时检查血糖水平。
参 考 文 献
［1］ 陆中美.不典型低血糖症误诊32例分析.中国社区医师，2009,22(2)：191-192.
［2］ 王秀杰.低血糖误诊为脑卒中32例临床分析.吉林医学,2010, 26(5):4463-4464.
［3］ 福勒.走进低血糖症.糖尿病天地,2010,3(9):138-140.
［4］ 张振祥，段风焕，陈之明.糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例.中国医学创新，2010，22(2)：188.
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