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中图分类号：R774.1+2文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0018-03 摘要:目的 探讨多发裂孔源性视网膜脱离的手术方法及疗效。方法 自2006年1月至2007年1月间，连续收集在我院收治的多发裂孔源性视网膜脱离患者79例(79只眼)进行回顾性分析，所选病例均为两个以上的多发性裂孔且裂孔至少位于两个象限。其中42只眼行玻璃体切除术，37只眼行单纯巩膜扣带手术。随访8～20个月，比较两组患者视网膜解剖复位率、手术前后平均视力和手术并发症情况。结果 玻璃体切除组42例，一次手术成功37例，占88.09％;单纯巩膜扣带组37例，一次手术成功33例，占89.19％，两种术式成功率差异无统计学意义(χ2=0.041，P>0.50)。玻璃体切除组术前平均视力为0.016，术后为0．098，手术前后视力差异有统计学意义(t=4.360，P=0，000)o单纯巩膜扣带组术前平均视力为0．100，术后为0．146，手术前后视力差异无统计学意义(9=1.911，P=0.064)。玻璃体切除组有6例出现术后并发症，占14.2％；单纯巩膜扣带组有4例，占10.81％，差异无统计学意义(χ2=0.015，P>0．05)。结论 多发裂孔源性视网膜脱离行玻璃体切除手术和单纯巩膜扣带术治疗的手术成功率、术后并发症均无明显差异，术后视力恢复以玻璃体切除组较好。
关键词 多发裂孔 裂孔性视网膜脱离 玻璃体切除术 巩膜扣带术
Comparsion of Vitrectomy and Scleral buckling in treatment of multiple rhegmatogenous retinal detachment.Fan Hong,Zhao Kan-xing,Chen Song,Zheng Yue-zhong．Tianjin Medical University,Tianjin Eye Hospital,Tianjin 300020，China.
【Abstract】Objective To study the therapeutic effect and the method of surgery of vitrectomy or simple scleral buckling on multiple rhegmatogenous retinal detachment.Methods The clinical data of 79eyes in 79patients with multiple rhegmatogenous retinal detachment were retrospectively analyzed．All the patients were with multiple rhegmatogenous retinal detachment andhad undergone surgery in our hospital from January 2006to January2007．In the 79patients，42 had undergone vitrectomy and 37 had undergone simple scleral bucking without vitrectomy．The followup period was from 8 to 20 months．The rate of retinal replacement，the postoperative vision acuity and complications of both groups were analyzed and compared．Results There were 42 patients(42eyes)in vitretomy group，the success rate of first-time surgery was 37 patients(88．09％)；the rate ofthe simple scleral bucking group was 37 patients，the success fate offirst-time surgery was 33patients(88.19%)，There was not significant difference of the success rate between the two groups(χ2=0．041，P>0.50)．The mean visual acuity before surgery in vitretomy group was 0.016，thevision after surgery was 0.098；there was significant difference before and after operation(t=4．360，P=0.000)，In simple scleral bucking group，the visual acuity before was 0.100，the visual acuity after the esurgery was 0．146，there was not significant difference before and after operation(t=1.911，P=0．064)．In vitretomy group，there were 6 patients(14．2%)who had complications while 4patients(10．81%)who had complications in simple scleral bucking group，the difierence in the incidence of complications was not significant between the two groups(X2=0.015 P>0．05)．Conclusions There were not any difference of the success rate of the surgery and complicationsbetween the vitrectomy and scleral buckling for multiple rhegmatogenous retinal detachment，Thebetter visual acuity recoyery was found in the vitrectomy group than those in the scleral bucklinggroup.
�【Key Words】Multiple retinal tear；The gmatogenous retinal detachment；Pars plaria vitrectomy(PPV)；Scleral buckling
自从20世纪70年代开展闭合式玻璃体切除手术(pars plana vitrectomy，PPV)以来，视网膜脱离手术复位率得到很大改善。对于多发性视网膜裂孔的孔源性视网膜脱离，且裂孔位于两个象限者，单纯常规巩膜扣带术和玻璃体切除术均可达到治疗目的，但两种术式的手术适应证、疗效和术后并发症等均需进行分析和探讨［1］。为此，我们对在我院收治的多发裂孔性孔源性视网膜脱离患者共79例79只眼的临床资料进行回顾性分析，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2007年1月间，共接诊多发视网膜裂孔的孔源性视网膜脱离患者79例79只眼，且裂孔位于两个象限或以上。其中男39例39只眼，女40例40只眼。年龄4～68岁，平均41．3岁。主诉多为双眼或单眼眼前黑影或视力突然下降，应用双目间接检眼镜眼底检查或三面镜检查寻找多发性裂孔。手术前屈光状态：正视眼(+1．750D~-0．25D)8只眼(10.1％)，-0．50D~-3．00D12只眼(15.1％)，由3．25D-5.75D23只眼(29.11％)，-6．00D以上36只眼(45，57％)，平均-5．38D。术前A超显示平均眼轴长度为26．19mm。所有患者裂孔形态各异，有马蹄形裂孔、圆形或椭圆形裂孔、锯齿缘离断和巨大裂孔，其中裂孔位于颞上象限61个(33.5％)，裂孔位于颞下象限50个(27．5％)，裂孔位于鼻上象限40个(21．9％)，裂孔位于鼻下象限25个(13．74％)，裂孔位于黄斑区6个(3.3％)；平均裂孔数目为3．01个／眼。
1.2 手术方法 根据手术者经验和患者条件，分别行玻璃体切除或单纯巩膜扣带手术治疗。其中单纯巩膜扣带手术组37例37只眼，均行巩膜冷冻、硅胶外垫压、巩膜环扎、伴或不伴玻璃体腔注气手术，其中注入C�3F或无菌空气。玻璃体切除术组42例42只眼，手术方法采用经典的Machemer闭合式玻璃体切除术，合并PVR者行膜剥离和膜切除，对视网膜裂孔行冷凝或光凝，合并明显白内障影响手术者，用超声乳化切除晶状体，部分病例附加巩膜环扎和硅胶外垫压，玻璃体腔填充气体或硅油，其中注入20％C�3F�810例，注入硅油32例，手术中切除晶状体3例［2］。
1.3 疗效标准 79例患者术后随访8-20个月，平均14．8个月。应用国际标准视力表检查视力，用间接检眼镜检查视网膜复位及并发症发生情况，以视网膜解剖复位为手术成功标准。
1.4 统计方法 应用SPSS11．5统计软件分别对两组患者视网膜复位率、手术前后视力变化以及并发症发生情况等指标进行统计处理，手术前后视力改变用配对t检验，视网膜复位率和并发症发生率用卡方(χ2)检验进行统计比较。
2 结果
2.1 首次手术成功率比较 玻璃体切除手术组42例中，一次手术成功37例，占88．09％；单纯巩膜扣带组37例，一次手术复位33例，为89．19％(见表1)。经卡方检验，差异无统计学意义(χ2=0.041，P>0.50)。
2.2 手术前后视力比较 玻璃体切除组术前平均视力为0.016，术后为0.098，手术前后视力差异有统计学意义(配对t检验，t=4.360，P=0.000，见表2)。单纯巩膜扣带组术前平均视力为0.100，术后为0.146，手术前后视力差异无统计学意义(配对t检验，t=1.911，P=0.064)。说明术后视力恢复玻璃体切除组优于单纯巩膜扣带组。
2.3 术后并发症比较 玻璃体切除术组42例，术后出现并发症6例，占14．2％。其中高眼压4例，硅油进入前房1例，前房出血1例。单纯巩膜扣带术组37例，术后出现并发症4例，占10.81％。其中高眼压1例，脉络膜脱离1例，视网膜下液延迟吸收2例。经卡方检验，差别无统计学意义(χ2=0.015，P>0.05)。
2.4 手术前后视力相关性分析 两组患者手术前后视力呈正相关(Pearson相关系数，r=0．626,P=0.002)。
3 讨论
�应用闭合式玻璃体切除手术联合其他辅助术式治疗多发裂孔源性视网膜脱离是国际上公认的首选治疗方法。在英国的某些治疗中心，首选玻璃体手术已经达到40％，甚者可达63％［3］。但也有报道表明单纯常规巩膜扣带术可使90％的患者取得手术成功［4］。所以对于多发裂孔性视网膜脱离患者的手术治疗方式选择目前尚无定论，一般完全取决于手术医生的经验和个人习惯［1］。随着玻璃体手术的广泛开展和技术的不断成熟，玻璃体手术适应证日益扩大。Shama等［5］及国内许多学者［6］都报道采用玻璃体切除术取得良好效果，认为玻璃体手术成功率高，但有些学者认为可先行巩膜外手术，对PVR C2级前的病例具有良好效果［7］。通过本组多发裂孔性视网膜脱离患者非玻璃体切除手术和玻璃体切除手术治疗后随访观察结果比较，发现两种术式的视网膜复位成功率及术后并发症并无明显差异，但术后视力恢复以玻璃体切除组较好。究其原因可能是非玻璃体切除手术冷冻面较广，手术后反应较大，PVR加重了玻璃体和晶状体的混浊程度，严重的PVR可能造成视网膜脱离再发。因此，手术后虽然视网膜复位，但屈光间质混浊可影响视力的提高。而玻璃体切除手术切除了混浊的玻璃体，同时彻底解除了玻璃体视网膜牵拉；玻璃体切除手术通过视网膜裂孔或做视网膜切开利用气液交换或重水排出视网膜下液，避免了巩膜扣带手术外放液所带来的并发症；玻璃体手术通过手术显微扩大系统，直视下进行手术，利用内眼照明系统，通过巩膜压陷，以及广角镜系统，有利于看清全部眼底情况，尽可能切除周边玻璃体，查找并封闭所有裂孔，促进视网膜复位。
�国内外报道显示视网膜裂孔位置以颞上象限最多见，其次为颞下象限，鼻侧较少见，以鼻下象限最少，本文报告79只眼与上述报告基本相同［8］。综上表明，对于多发裂孔性视网膜脱离，应早期发现和早期手术治疗［9］，玻璃体切除手术虽不明显提高手术成功率，但可提高术后视功能［9］。由于本研究样本例数较小，对于多发裂孔性视网膜脱离的治疗尚需进行多中心、随机化的大样本研究，以确定其最佳治疗方案。
参考文献
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