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中图分类号：R725.6文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0042-01� 关键词 小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 鼾症 手术治疗 麻醉��
小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症{OSAHS，义称鼾症)，是儿童时期常见的疾病，其特点是以睡眠间断性上气道部分或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱。长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将造成患儿的智力发育障碍，常需要手术治疗。此类手术对麻醉要求高，其要点是：确保呼吸道通畅；维持适当的麻醉深度，减轻应激反应：术毕苏醒快，呼吸道保持通畅。我院自2004年2月-2006年12月共实施手术24例，取得良好效果，现在总结如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 OSAHS患者24例，男16例，女8例，ASAI级，年龄4～12岁，体重12-48kg，其中扁桃体摘除6例、扁桃体及增殖体切除16例、腭咽侧壁成型术2例。�
1.2 术前准备 全部患儿均住院验血、尿常规、胸片和心电图检查，其中9例患儿伴有心动过速，3例心律不齐。术前禁食6-8小时，禁水4小时。术前不给抗胆碱药和镇静药。�
1.3 麻醉方法 不合作患儿入室前肌注氯胺酮3-4 mg／kg及东莨菪碱0.01mg／kg，入睡后进入手术间，吸氧，开放静脉通道，连接心电检测仪。静脉注射地塞米松3~5mg，丙泊酚2-2.5mg／kg，阿曲库铵0.3-0.5mg／kg，瑞芬太尼0.5-1ug／kg，诱导插管一般一次成功，不用管芯，插管后确定导管位置正确后，妥善固定，连接麻醉机，VT8-10ml／kg，RRl4-20次／分，术中持续静脉注射瑞芬太尼0.25-1.5ug／kg／min，丙泊酚75-125ug／kg／min维持麻醉，手术中定时追加肌松药。术中输含糖液10-20ml／kg／h。术中监护仪监测ECG、BP、HR、SpO2、P�ETCO2维持在35-45mmHg。手术结束停静脉麻醉药。自主呼吸未恢复者静脉注射阿托品0.02mg／kg、新斯的明0.04~0.045mg／kg拮抗肌松药残余作用，待自主呼吸完全恢复。呼吸次数20~24次／分，吸空气SpO2>98％，清理呼吸道及口咽分泌物。苏醒后右侧卧位拔除气管导管，继续吸氧待患儿哭声响亮，呼吸正常，停吸氧5分钟SpO2仍大于98％，即护送回病房。�
2 结果�
手术时间30~55分钟，术中BP、HR、SpO2平稳，术毕患儿哭闹BP、HR、变化大，未做特殊处理。24例患儿手术均顺利完成，患儿术后5-15分钟清醒。多数患儿拔管后无麻醉并发症。其中1例患儿拔管后表现为屏气、轻度喉痉挛伴有SpO2轻度下降，经面罩加压给氧缓解。�
3 讨论�
小儿OSAHS的特征：睡眠中吸气时咽壁肌群张力不是以维持咽喉部气道开放，使咽腔负压超出了咽壁抵制塌陷的能力，从而出现上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暂停。OSAHS患儿潜在的上呼吸道梗阻，围手术期并发症发生率高，国内也有围术期死亡的报道。小儿OSAHS的麻醉处理较难，本组患儿按文中药物配伍很好的完成了手术。我们的体会：①要求患儿术前不流涕、不咳嗽、不发热，降低呼吸道应激，减少在诱导期和术后拔管时诱发喉痉挛和支气管痉挛的机会。②术前患儿不肌注抗胆碱药(在诱导时静注或入室前肌注)，以免加重患儿不适感；术前患儿不肌注镇静药，以防睡眠中呼吸道的梗阻。③患儿入室前备齐各种急救药品、麻醉药品及气管插管器材。④不合作患儿入室前肌注氯胺酮3-4mg／kg及东莨菪碱0.01 mg／kg，使患儿安静入睡，一般不引起呼吸抑制，为防意外应有麻醉医生陪伴。⑤丙泊酚是一种短效、速效的全麻药，麻醉深浅易于调控，苏醒迅速，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应；阿曲库胺是一种中效非去极化肌松药，半衰期基本符合手术时间，特有的霍夫曼效应也适用于小儿；瑞芬太尼容易被血液和组织中的非特异性脂酶迅速分解，不经肝脏代谢，是一种新型超短镇痛药，起效迅速，作用持续时间短，消除快，不影响术后苏醒。三种药物复合术后恶心、呕吐发生率低麻醉维持适宜。⑥侧卧位拔除气管导管，防误吸。��
参考文献:�
［1］ 李友忠，霍香波，卢永德，等．UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症死亡2例．临床耳鼻喉科杂志，1994,30：135-137．�
［2］ 谢言虎，方才．瑞芬太尼的临床应用现状．国外医学麻醉与复苏分册，2005，26(5)：298.�
