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【摘要】目的：探讨以急性头痛为主要症状的儿童鼻窦炎的临床诊断体会。方法：选取以急性头痛为主要症状的患儿48例，全部进行临床观察分析和鼻窦CT平扫。结果：CT检查显示7例患儿的鼻窦正常；41例存在不同程度的鼻窦炎，包括10例单侧，30例双侧，15例合并积液，其中22例为全鼻窦炎，13例为上颌窦炎，6例为上颌窦炎合并筛窦炎；经抗生素及抗变态反应药物对症治疗后全部患儿的头痛症状基本缓解。结论：以急性头痛为主要症状的儿童患者，应进行仔细的体征和鼻窦CT检查，并详细询问患儿病史，对存在鼻窦炎的患儿以便能够及早确诊，同时鉴于药物保守治疗对儿童鼻窦炎有着较高的治愈率，因此应避免进行鼻内镜手术。
【关键词】鼻窦炎；儿童；急性头痛；X线计算机断层成像
儿童鼻窦炎较为常见，近年来颇受重视。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关；上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2―3岁后才开始发育，故较迟受累。儿童鼻窦炎的诊断比较困难。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查，鼻窦CT对鼻窦炎有重要的诊断价值，儿童鼻窦炎的症状与成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在儿童常见，儿童鼻窦炎患者常因头痛、头晕等症状就诊，临床发现对以急性头痛为主要症状的就诊患儿进行鼻窦CT平扫检查大多数都可确诊为鼻窦炎，此检查技术的应用对临床儿童鼻窦炎的早期诊断、及时治疗有着十分重要的意义。本文通过对48例以急性头痛为主要症状的就诊患儿进行观察分析，探讨儿童鼻窦炎的临床诊断经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料所选取的48例病例均为2008年3月至2009年12月期间以急性头痛为主要症状就诊的患儿，其中男孩30例，女孩20例，年龄在3―15岁之间，平均年龄11岁。病程均在5d以内，48例患儿均为急性起病，其中2例患儿伴有发热，5例伴呕吐，20例伴有轻度流涕及鼻塞症状。对全部患儿进行颅脑CT检查以及脑电图、常规鼻镜检查，结果全部正常，未发现明显阳性体征。
1.2 检查方法全部患儿均进行鼻窦CT平扫，采用美国P-ICKER CT机型，扫描参数为：扫描点150mm,层距2mm，间距5mm，窗位150，窗宽1500.
2 结果
2.1 检查结果所选取的48例研究对象中，鼻窦CT检查显示7例患儿的鼻窦正常；41例存在不同程度的鼻窦炎，包括10例单侧，30例双侧，15例合并积液，其中22例为全鼻窦炎，13例为上颌窦炎，6例为上颌窦炎合并筛窦炎。
2.2 治疗方法对41例存在不同程度鼻窦炎患儿进行对症抗生素保守疗法，同时予以抗变态反应药物、稀化粘素类药物对症治疗，治疗周期为4周，对患儿局部予布地奈德鼻喷雾剂，和盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂喷鼻。若患儿鼻涕较多，可加用0.5%的麻黄素生理盐水进行负压置换疗法，每日1次。本组病例2周后头痛症状基本缓解。
3 讨论
由于儿童鼻窦部有着独特的解剖结构和生理特点，加之患儿不能准确的表达病情，因此虽然作为临床常见病，但是儿童鼻窦炎的诊断率却与实际发病率有着较大的差距。本组48例患儿均以急性头痛为主要症状，仅有部分患儿伴有流涕或鼻塞，经鼻窦CT平扫检查确诊41为鼻窦急性炎症，并且其中30例患儿为多组鼻窦炎症。这一临床现象的存在说明正确的认识儿童鼻窦的解剖结构和生理特点在临床的诊断中有着十分重要的意义。
儿童的钩突角度较小，中鼻甲相对较大，中鼻道狭窄，并且鼻粘膜容易水肿，可对鼻窦引流构成影响，儿童鼻窦炎的主要原因即在于中鼻道筛漏斗狭窄、阻塞。中鼻道和前筛区是首先接触呼吸气流的部位，可起到对变应原颗粒和细菌的滤过、沉积作用，故此区域是大部分鼻窦炎患儿早期症状表现的部位，前筛区的感染与部分患儿早期的急性头痛症状有着密切的关联；此外，儿童各鼻窦开口较为邻近，一旦一个窦部出现炎症通畅可累及其他鼻窦甚至多个鼻窦，导致多发性鼻窦炎或全鼻窦炎，本组患儿中即有此类情况。
鼻窦炎患儿由于通常不能够准确地描述病情，一些常见症状常被忽略而未进行主诉，往往导致误诊，因此耳鼻喉科医师应在详细询问病史的情况下，有针对性地对患儿进行专科检查。如患儿只出现一侧持续性头痛，则不论患者是否伴有明显的耳鼻咽喉症状，均应该对患儿进行详细的耳鼻喉科检查，以便发现较为隐匿的病变。多数鼻窦炎患儿在急性头痛的基础上，多数均伴有如下临床表现：慢性鼻塞、持续性流涕、鼻内分泌物增多、臭味性呼气、晨起咳嗽以及生活习惯的改变等。
根据本次研究显示，对以急性头痛为主要症状的患儿进行鼻窦CT平扫检查是必要的，通过对鼻窦部位解剖结构和病理组织改变的认识，为鼻窦炎的确诊提供可靠的依据。
由于儿童鼻粘膜内的血管较为丰富，血管渗透性强，对患儿局部使用鼻喷雾剂，可迅速吸收药物，发挥减轻鼻腔粘膜肿胀、改善通气及促进引流等作用。因此，对儿童鼻窦炎患者，应以保守治疗为主，如果上述治疗无效且病程长达2年以上，才可以考虑进行功能性内窥镜鼻窦手术。
参考文献
[1] 牛秀芝.鼻窦炎与病毒性脑炎探讨[J].现代中西医结合杂志，2004，13(4)：477-478
[2] 张正霞，杨远刚，蔡晓红，等.小儿副鼻窦支气管炎临床诊断探讨[J].中华儿科杂志，2002，40 (9)：525―529
[3] 僧东杰，陈伟良，史冬梅.儿童慢性鼻窦炎CT扫描与治疗[J].河南医学研究，2002，ll(4)：334―335
[4] 沈蓓，李力.以头痛、头晕为主诉的儿童鼻窦炎[J].新医学，2001，32(10)：599―600
