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【摘要】通过对铁西区2007―2009年围产儿死亡分析，了解我市围产儿死亡变化规律及其死因分布特点，提出降低围产儿死亡的干预策略，为各级卫生行政部门制定改善孕产期及围产期保健服务的方案提供可靠的依据，有效地降低围产儿死亡率。
【关键词】围产儿死亡围产儿死亡率围产儿死亡原因
为进一步降低围产儿死亡率，我们对2007-2009年铁西区围产儿死亡率及主要死因进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源：铁西区2007-2009年围产儿死亡汇总表，围产儿死亡登记表和围产儿死亡评审记录。围产儿死亡评审由死亡诊断医院和区围产儿死亡评审小组，逐级进行评审，以确定该围产儿是否为不可避免死亡。
1.2 方法：① 趋势分析用x2检验。②统计方法：按照WHO规定出生体重1000克(或孕满28周)至产后7天为围产期标准，作为本次调查对象，统计围产儿数，死胎数，死产数和出生7天内死亡数，计算出围产儿死亡率，分析死亡因素。
2围产儿死亡原因分析
2007年年活产数5180例，围产儿死亡57例，围产儿死亡率为11.00‰,其中死胎2 5例、10例死产。七天内死亡9例死胎率1.73‰。其中不可避免死亡32例，创造条件可避免死亡2例，可避免死亡1例。先天畸形是位居死因首位.
2008年我区新生儿为4922人，围产儿死亡共计57例，围产儿死亡率为11.58‰。，死胎死产率6.7‰；七天内新生儿死亡13例，新生儿死亡率2.64‰。其中不可避免死亡54例，创造条件可避免死亡2例，可避免死亡1例。先天畸形还是位居死因首位，
2009年铁西区活产数为6225人，围产儿死亡数为40人，围产儿死亡率为6.50‰。其中死胎25人，死胎率4.10‰；死产3人，死产率0.5‰；七天内新生儿死亡12人，新生儿死亡率2.0‰。创造条件可避免死亡2例，可避免死亡1例。先天畸形还是位居死因首位。
通过以上所述可看出，出生缺陷仍然是导致围产儿死亡的主要原因，其次今年我区围产儿死亡原因出现一个新的变化，妊娠高血压综合症成为导致围产儿死亡的另一主要因素，占围产儿死亡死因构成比12.5%。在40例围产儿死亡人数中，围产儿死亡孕周发生在孕28-32周共15例，构成比37.5%；发生在孕33-37周共11例，构成比27.5%。以上可看出目前孕期产前筛查、产前诊断技术水平有所提高，早期发现异常、早期处理。
3 讨论
本结果表明2007-2009年铁西区围产儿死亡率呈下降趋势，铁西区围产儿死亡率下降主要取决于早产儿、窒息、出生缺陷因素的下降，但进一步分析死亡评审结果后发现，3种死亡中仍有56．68％，43．24％ ，35．39％的围产儿死亡通过努力是可以避免的。因此，若要保持围产儿死亡率稳步下降的趋势，必须把我市的围产儿可避免死亡与创造条件可避免死亡的比例降低至最低点。
出生缺陷是围产儿死亡的主要原因。未将孕前优生知识及时宣传到位，盲目无计划生育；婚前未进行婚检，潜在的遗传性疾病不能及时检出；环境污染；三级网瘫痪，不能做产前诊断。母体因素：妊娠合并症、并发症导致胎盘血液供应减少，胎儿缺血、缺氧致死。流动孕产妇管理不到位。孕检不及时，不进行系统检查。早产胎盘脐带因素窒息与孕周关系：24~26周彩超筛查，孕28~35周妊娠合并症、并发症发生率达高峰。
3.1加强孕产妇系统管理，及时建册，建册时做好基础检查，详细询问家族史及遗传史，加强产前指导工作，提高自我保健意识。
3.2加强质量管理，提高监护手段，加强三级网宣传，强调早期保健，早期调离有毒有害作业环境，预防感冒，加强孕期营养，合理饮食，保证足够睡眠及休息。
3.3加强孕期的各项筛查工作，14-20周筛查唐氏综合征、TORCH、AFP等，22-24周进行胎儿先天性心脏病网络筛查，做心功能、营养评价、血五项、作孕期贫血筛查，发现孕期贫血者应及时矫正。
3.4有严重遗传病的孕妇，要及时做产前诊断查，出异常者要在28周前终止妊娠，所查出胎儿异常者都要在28周前终止妊娠。
3.5提高B超诊断技术水平，要求孕期必须进行B超检查，作到早发现、早诊断、早治疗，降低围产儿死亡率。
3.6加强高危管理，发现高危妊娠者及时管理，重征高危及时上报，及时追踪、反馈，执行28周转册制度，避免超能力服务。
3.7加强围产儿死亡报告制度，作到专人管理。
3.8对孕妇进行孕期保健的宣传工作，提高孕妇的自我监护能力，发现异常，及时就诊，加强产时监护，发现宫内窘迫及时处理。
3.9政府参与，建立健全三级网，加强农村孕产妇及流动孕产妇管理。 优惠政策，设立专项资金，使农村孕产妇接受孕期保健。降低出生缺陷：去除病因、做好一级预防，应用叶酸。；加强产前诊断。：妊娠合理用药，；强化健康教育，开办孕校，；积极治疗合并症、并发症。重症早产低体重。鼓励尸检。
3.10产程观察，提高新生儿复苏技术水平。②加强对高危孕妇，异常产妇的管理，提高围产保健工作的质量。③在孕满28周前开展遗传咨询、B超检查、羊水染色体检测，早期发现畸形，争取在早、中孕期引产，尽可能避免畸形儿的发生。④对死亡原因不明围产儿建议尸解。
