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【摘要】目的：为了解除老年人排泄障碍，加强对原发病的治疗。方法：对126例老年人排泄障碍的患者进行了心理、技术等综合护理。结果：126例老年人排泄障碍患者治疗后排泄良好，原发病得以控制，生活质量相应提高。结论：综合护理是老年人排泄障碍的优质护理措施。
【关键词】排泄障碍;腹泄;便秘;尿潴留;尿失禁;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0032-02
1一般资料
本组患者126例全部为本院内科住院病人,其中男84例，女42例；年龄最小63岁,最大91岁，平均71.8岁。消化系统疾病41例，脑血管意外27例, 泌尿系统疾病19例,慢性阻塞性肺病13例,其他疾病26例。
2护理
2.1腹泄的护理
2.1.1腹泄的原因及其影响虽然1d排便数次，如为有形便则不是腹泄。腹泄为水样便（含80%以上的水份），原因有肠内腐败物质异常发酵、感染、神经过敏等使肠蠕动亢进，水分再吸收下降。持续腹泄导致脱水、营养不良等。
2.1.2腹泄的护理如有腹泄应观察其排泄次数、大便形状，了解是否用过缓泻药、与饮食有无关系以及是否脱水等。应进易消化饮食，避免吃纤维多、易发酵、过冷或过热及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔软的纸轻轻按压着擦，用湿水清洗保持肛门周围的清洁。预防脱水，应给予茶水或碱性饮料，少量多次饮用。
2.2便秘的护理
2.2.1便秘的原因及其影响便秘是指4d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有残留便未排出。其原因多为老年人消化液分泌减少、胃肠运动减慢、消化功能降低等生理原因外，还受心理因素影响，如抑郁、恐惧、高度紧张、情绪激动等会使大脑功能紊乱，对排泄失控。此外还受因病卧床、环境突然变化、场合不宜排便、饮食及水分摄入不足、运动不足等影响。便秘可引起腹部不适、腹胀、食欲不振、头痛、影响睡眠、易疲劳，应及早采取对策。［1］
2.2.2便秘的护理养成排便习惯：早餐后养成排便的习惯，有便意时不要控制不去排便，排便的体位最好是坐位，对卧床者如能坐起也应采取坐位。如有可能每天要散步、做操、进行腹肌训练，也可距脐周3cm处用手在腹部进行顺时针按摩。便秘严重时遵医嘱用缓泻剂，如粪便干硬阻塞直肠下部靠近肛门口处时，可在橡胶手套上涂上润滑剂，沿尾骨慢慢抠出。当肠内粪便排空后2d～3d没有大便是正常的，排便后要观察老人的情况与排泄状况；饮食管理：有规律地进适量的食物，应养成习惯，饮食有充足的水份（如汤类），多吃纤维丰富的食品。
2.3大便失禁的护理:多因卧床状态导致腹内压无力，使大便滞留在直肠内不能完全排净，残留的大便溢出，每天或几天1次。应用尿布并经常更换，保持肛门周围清洁。
2.4尿潴留原因及护理肿瘤、结石、前列腺肥大、疼痛、神经障碍或精神上的刺激、排泄环境的改变、憋尿时间过长、药物的副作用等。均可引起尿潴留.护理措施主要有心理护理、保护隐私、调整体位、诱导排尿、热敷按摩、药物治疗、暗示及导尿。
2.5尿频的护理1天之内排尿次数增加至6次以上为尿频。有些活动困难的老人对尿频感到烦恼而自己限制液体入量，护士应解释饮水的重要性并说明1天的生理需要量。尿频又影响睡眠，对健康不利，应指导其在下午14：00左右摄入大部分液体，以后控制入量。如本人同意白天可用吸收型尿垫或裤叉，仅在夜间用尿布或在床边准备尿器。
2.6尿失禁的护理
2.6.1尿失禁的原因及影响尿失禁是由于排尿肌或神经功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，导致膀胱丧失了贮尿功能所致。此外还可由体弱无力、排尿动作障碍、老年痴呆等引起，尿失禁可引起外阴部和臀部皮肤发红、糜烂，甚至发生压力性溃疡、尿路感染等，可使尿失禁本人感到羞耻、困惑，对排尿产生恐惧而丧失自信心，失去生活的意义，影响其社会活动及日常生活。因此，要加强排尿的管理，防止发生尿失禁，一旦发生必须早期建立康复计划。
2.6.2尿失禁的护理首先做好心理护理，以尊敬和爱护的态度、轻柔与熟练的技巧进行排泄后的皮肤护理、注意保护其隐私、同时安慰老年人不必担心，很快会恢复的，使老人安心。经常少量溢尿时，除用尿垫外，应训其憋尿；有尿意但憋不住时，要观察其尿量、次数、间隔时间等，定时诱导其去厕所；必要时应用接尿装置引流尿液。积极消除引起尿失禁的疾病及诱发因素，进行康复训练，重建正常的排尿功能,如强化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉训练。［4］定时排放导尿管尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力。
3结果
本组126例全部病例经综合护理后，排泄正常42例，排泄良好57例，仍然排泄障碍27例。有效率达78.57%。各种原发病也明显好转。
4讨论
排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。因此，护士应掌握与排泄有关的护理知识和技术，帮助或指导人们维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。［2］
护士要密切观察患者的排泄问题。因许多老年患者不能主诉，所以护士应及时发现是否有排泄障碍。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用，使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，可采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以一方面要训练患者按时排便的习惯，另一方面要及时更换患者便湿的被褥及衣裤
从临床观察排泄障碍多见于消化系统疾病，脑血管意外［3］, 泌尿系统疾病,慢性阻塞性肺病等，排泄功能障碍使原发病加重，甚至危及生命。通过针对每个患者的具体情况制定实施的详细综合护理措施，可使患者排泄障碍的发生率减少，解除了患者因排泄障碍导致的焦虑、痛苦心理，更重要的是减少了肠梗阻、痔疮出血等并发症的发生，也减少了陪护及家属的厌烦情绪，改善了医患、护患关系，增强了患者战胜疾病的信心，使大家对排泄障碍有一个全面的认识，切实提高了人们的健康知识水平和自我保健能力。
参考文献
［1］李建生.老年医学概论［M］.北京:人民卫生出版社,2003:13.
［2］马家骥.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:795.
［3］徐彤,马洪飞.脑卒中病人的便秘康复护理［J］.现代康复杂志,2000,10(4):1580.
［4］殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2004:325.
