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【关键词】中西医结合；治疗；粘连性肠梗阻 【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0121-01
我院自1998～2007年共收治粘连性肠梗阻193例，采用中西医结合的治疗方法，疗效满意，现报道总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组193例，男157例，女36例，年龄15～86岁，平均50.4岁，有腹部手术史162例，有肠结核病史5例，有胃十二指肠溃疡穿孔病史26例。均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便停止，肠吗音亢进的症状，体征，X线腹部透视均见有液气平面及气胀肠袢。
1.2治疗
1.2．1基础治疗纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，胃肠减压，预防感染，营养支持等治疗。
1.2．2解除梗阻可分非手术治疗、手术治疗两类。
1.2．2．1非手术治疗适应症：主要适用于肠梗阻早期、单纯性粘连性肠梗阻，特别是不全肠梗阻，结核性肠梗阻并在严密观察下采用此方法：（1）中医治疗，以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等方法，以复方大承气汤，生植物油为代表方剂，复方大承气汤以原补20g，枳实10g，炒莱菔子30g，桃仁10g，赤芍10g，大黄10-30g（后下），芒硝6-15g（冲服），并辩证加减，1剂水煎200毫升经胃管注入后夹闭胃管2h，有呕吐者分次少量注入。（2）针刺法：给予足三里穴位针刺，或用新斯的明1mg双足三里封闭。（3）中药灌肠，生植物油灌肠等。
1.2．2．2手术治疗经非手术治疗病情不见好转，腹痛加剧由陈发性转为持续性，出现腹膜炎体征，全身症状加重，或腹腔穿刺有血性液体，应及时转为手术治疗。术式有粘连松解术，部分肠切除术，肠排例等。
2结果
本组193例，非手术愈165例，占85.5%，中转手术28例，占14.5%。
3讨论
急性粘连性肠梗阻是外科常见疾病，是肠粘连或腹腔粘连带所致的肠梗阻，常由于腹腔手术，炎症、创伤、出血等原因引起，临床上以术后所致的粘连性肠梗阻多见。在中医学上属“关格”、“肠结”范围，一般可分为“痞结型”、“瘀结型”“疽结型”。为肠道气机不利，气血郁闭，肠道不通，水饮停滞。痞结型、瘀结型相当于肠梗阻早期和单纯性肠梗阻。疽结型相当于晚期绞窄性肠梗阻。在基础治疗上特别是胃肠减压，能够吸出胃肠内气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠内细菌与毒素改善肠壁血远循环，从而减轻局部病变和全身情况。再运用大承气沟，通里攻下，行气散结，辅以活血化瘀，理气开郁，另外，大黄有明显的刺激肠蠕动的作用，植物油也有润肠通便的作用。使机体胃气下顺，而消除满胀，从而使大部分粘连性肠梗阻的病人病情逐渐缓解，而治愈。对于疽结型肠梗阻既绞窄性肠梗阻和非手术治疗出现手术指征的病例，治疗方法应慎重，应积极采用手术治疗。
(收稿日期：2009.03.27)
