【www.zhangdahai.com--理工论文】
【关键词】胸外科手术;低氧血症;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-211-1 胸外科手术通常采取的全身麻醉的手术方式。在全麻术后早期,患者常会有低氧血症的发生。尤其多见于肺叶切除、慢性呼吸道疾病、老年患者及肥胖患者。及时的发现和处理可以提高患者手术疗效及护理质量,保证医疗安全。现将我院2007年1月-2009年1月胸外科手术后初期发生低氧血症的诱因进行分析,并总结、探讨相应的临床护理经验。
1对象与方法
1.1对象2007年1月-2009年1月在我院胸外科手术178例。其中男66例,女47例,年龄15岁-78岁,其65岁以上10例。肺叶切除88例。全肺切除25例。
1.2方法手术患者全麻结束清醒后送回病房监护室,常规予以心电监护,无创血压,经手指末端血氧饱和度(SPO2)监测。鼻塞供氧。氧流量4-5L/MIN。若SPO2《92%改为面罩给氧,氧流量》6L/MIN。若SPO2低于85%。则改行机械辅助通气。
1.3结果本组病例在手术后拔除气管导管后SPO2均>95%。术后回到病房监护室均继予4L/MIN。氧流量吸氧,发生低氧血症15例,占病例的23%。即予以增大氧流量,6L/MIN。及面罩供氧。1例改用机械辅助通气。经处理后,所有的发生低氧血症均得到纠正。SPO2均>95%。15例患者中,肺叶切除5例。全肺切除10例。年龄大于65岁9例。手术时间均>3小时。
2分析
2.1手术影响全麻开胸手术,因肺组织减少,导致肺功能残气量减少,气道闭塞,通气/灌注比例失调及肺不张等因素,肋间肌损伤,肺呼吸功能减退。
2.2药物影响全麻麻醉药及诱导药物,麻醉性镇痛药可抑制呼吸,降低呼吸肌张力。膈肌上抬,术中肺单侧通气,肺功能残气量减少,药物降低机体对二氧化碳和低氧血症的反应,肺的代偿功能受到抑制。在发生低氧血症的患者当中,9例患者在回到病房后2小时左右,药物作用逐渐减弱,呼吸功能自行改善,低氧血症得到纠正。
2.3疼痛因素因手术扩张肋间,或部分切除肋骨。切口疼痛抑制了患者的呼吸和咳嗽。造成了限制性通气障碍,换气不充分,痰液分泌物排出不畅,影响肺复张,加重呼吸道阻力,导致低氧血症。
2.4其他因素患者有吸烟史,慢性呼吸道疾病,术前肺功能准备不充分。麻醉插管对呼吸道黏膜的损伤。术后拔除气管导管前肺复张不充分,术后肺部感染导致呼吸道分泌物增加。肺换气功能减退。
3护理
3.1术前加强宣教,鼓励患者练习缩唇式呼吸,吹气球,爬楼梯,腹式呼吸,加强肺功能锻炼。吸烟患者术前2周开始戒烟。
3.2术后正确给氧一般需给氧3-4天。根据患者SPO2予以面罩给氧,必要时气管插管,机械辅助通气。
3.3保持呼吸道通畅术后清醒后即鼓励并督促患者进行深呼吸及有效咳嗽。并协助患者翻身拍背,排出呼吸道内痰液,防止堵塞气道,利肺复张。术后常规予以雾化吸入,稀释痰液。若患者痰液无力咳出,则可采用纤维支气管镜吸痰。
3.4术后镇痛患者因疼痛常无法进行正常呼吸。呼吸质量不高,不利于余肺组织的气体交换和早期有效咳嗽,痰液堵塞,肺不张。我院在采用术后留置镇痛泵后患者咳嗽质量得到明显改善。
3.5合适的体位,患者清醒后,若血压平稳,可采取头抬高30度。半坐卧位,利于引流,又可减轻疼痛,避免体位性的通气/血流比例失调引起的低氧血症。
4小结
胸外科手术初期低氧血症的发生有多方面的因素,包括手术的方式,手术的时间,患者的年岭,有无慢性呼吸系统疾病,麻醉的配合,呼吸道的通畅程度。加强围手术期的护理,对低氧血症的早期发现和及时的氧疗,护理干预,有效的镇痛可减少低氧血症的发生和手术并发症。保障医疗安全。
参考文献
[1] 董声唤.呼吸衰竭基础与临床[M].北京:人民军医出版社,1992,225-
235.
[2] 许建,高天华.胸部手术后早期低氧血症的处理[J].中华胸心血管外科杂志,1996,12(2):79.
