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【摘要】近年来中医药在防治COPD方面积累了许多经验,取得了一定成果。本文从慢阻肺的病因病机,证候,临床方面,综述了近年来中医药研究方面的进展。 【关键词】慢阻肺;中医药;综述
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-011-1
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疑难疾病,归属于中医学肺胀、咳嗽等范畴。中医药在防治COPD方面积累了许多经验,现就中医药防治COPD的临床研究作如下述评。
1病机研究
中医学对COPD的认识,最早见于《内经》中有关“肺胀”的记载。《灵枢・经脉》“……是动则病肺胀满,膨膨而喘咳”指出肺胀性质乃虚实相兼之证。《症因脉治》谓:“肺胀之因,内有郁结,先伤肺气,上复感邪……,则肺胀作矣。”说明内虚邪乘是肺胀的始动因素。《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病》:“咳而上气,此为肺胀……”对于肺胀的病机亦有详述。傅野群[1]认为,痰随气血流行,内而脏腑,外而经脉,影响气血的运行,由痰生瘀,或夹瘀而病。气统血,气血相关,因此气虚血瘀夹痰是本病主要病理基础,气虚血瘀贯穿整个病理过程。洪广祥[2]提出气阳虚为慢阻肺之本,痰瘀伏肺为慢阻肺之标,痰瘀伏肺是形成气道阻塞的病理基础。
2证候研究
余学庆等[3]统计1981―2004年共44篇文献中证型频次分布情况,发现不同命名的证型有74个,其中最少分2型。最多分8型。梅彤等[4]对305例COPD虚症患者病人进行回顾性分析,采SPSSl0.0统计学软件包进行统计学分析处理,结果发现COPD虚证患者发病过程是疾病发展由上及下。COPD虚证患者病程与肺脾两虚、肺肾两虚、肺脾肾虚三证型存在密切的相关。
3临床研究
3.1治法研究
COPD急性发作期病机以标实为主,痰浊、邪热、瘀血相互搏结,阻塞气道致肺气郁滞,故痰热郁肺、痰瘀蕴肺等是最常见证型,治疗主要采用清热化痰、活血化瘀等方法。魏彬等[5]重用清热化痰,研究结果治疗总有效率93.3%。COPD稳定期病机是以本虚为主,气血阴精亏虚,肺脾肾功能失调,气道失利,肺气升降失常,故肺肾气虚,肺脾气虚,肺肾阳虚等最常见证型,治疗主要采用补肺、健脾、补肾等方法。胡振明等[6]扶正补虚为主,研究结果治疗总有效率81.3%。
3.2机制研究
3.2.1对机体防御功能的作用季红燕[7]报道,参七虫草胶囊可通过上调慢阻肺大鼠模型I型细胞因子IL4、下调II型细胞因子IFN.Y,使Thl介导的细胞免疫应答和Th2介导的体液免疫应答趋于平衡状态,进一步使COPD细胞因子紊乱得到调整,从而可能延缓COPD病理进程。朱渊红等[8]研究提示黄芪注射液可减轻脂质过氧化损害,提高抗氧化酶水平,从而起到纠正COPD患者存在的氧化/抗氧化失衡的作用。
3.2.2对气道炎症反应的调节刘洪报[9]道,穿琥宁注射液能明显下调急性加重COPD患者痰中自细胞介素8、肿瘤坏死因子a、中性粒细胞髓过氧化物酶水平,促进气道炎性介质的清除,减轻气道局部炎症反应及肺组织的实质损害。
3.2.3对血流动力学的干预张立山[10]报道,肺康方能降低肺动脉高压,减轻缺氧小鼠的肺血管阻力和右心室质量的增加。吴国珍等应用固本化痰祛瘀汤,结果表明固本化痰祛瘀汤对血管内皮细胞有很好的保护作用,有利于减轻肺动脉高压。
3.2.4改善呼吸肌功能改善呼吸肌疲劳呼吸肌障碍和呼吸驱动相对增高是COPD患者运动能力受限的因素之一,也是COPD患者呼吸衰竭发生、发展的重要机制。张伟等实验研究发现,肺康颗粒高、中、低剂量组大鼠膈肌张力均较模型组显著增强,说明肺康颗粒对缺氧性膈肌疲劳具有一定的保护作用。
4总结与展望
目前COPD中医药研究随着新理论、新技术、新指标的应用,得到进一步揭示。众多学者从循证医学角度出发,运用现代统计方法研究其证实质,借助现代科技手段,进一步深化中医,对COPD的临床与实验研究均取得了阶段性成果。但是诸多问题仍然存在科研设计欠规范、可比性及科学性较差、临床与实验脱节等问题。因此,在今后的研究中,应进行合理的科学研究,采用统一的辨证分型,制定科学的诊疗判定标准,加大创新力度,优化治疗方法。
参考文献
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