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摘 要：通过查阅近年来有关活血化瘀类中药注射液的文献资料，概述了注射液的有效成分、药理作用和临床应用的研究进展。活血药物具有抑制血小板功能，防止动脉血栓形成，抑制血液凝固，防止静脉血栓形成，增强纤溶活性，促进血栓溶解对心血管是通过改善血循环，增加组织血液供给，降低心肌氧耗量，增加代谢，降低血脂，减轻动脉粥样硬化达到防治冠心病心绞痛的目的。
关键词：活血化瘀类中药注射液；冠心病心绞痛；机制
中图分类号：R256．22 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2008)01-0049-03
冠心病心绞痛发病率较高，是严重威胁人类健康的心血管系统疾病之一。中医药在防治冠心病心绞痛取得了可喜的成绩，特别是应用活血化瘀法防治冠心病心绞痛疗效显著而成为有效可行的方法之一。现将活血化瘀类中药注射液治疗冠心病心绞痛的临床应用做以下概述。
1 单味药注射液的临床应用
1．1 三七总皂甙注射液(血栓通注射液、血塞通注射液，路路通注射液)三七总甙注射液、血栓通注射液、血塞通注射液，路路通注射液的主要成份都是三七总皂甙。主要含人参皂甙b1、人参皂甙Rg1和三七皂甙R1。它能显著降低血细胞比容和血纤维蛋白含量，使全血粘度明显降低，血液流速增快；可抑制ADP诱发的血小板聚集，从而使血液中的红细胞和血小板均匀分散于血浆中，以防止血栓形成，同时可松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧以及心肌收缩性能提高心肌细胞耐缺氧能力。还能对抗再供氧造成的损伤和钙超载作用，以减少缺血缺氧对心肌的损伤。
1．2 川芎嗪注射液 川芎嗪(四甲基吡嗪)是川芎主要有效成分之一。许国忠等人的临床研究证明，川芎嗪不但具有扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，促进动脉微循环，改善心肌供氧及明显的心肌保护作用，而且还可抑制血小板磷酸脂酶A2，聚集和对已聚集的血小板有解聚作用。
1．3 丹参注射液 丹参注射液是丹参的提取物，主要成分是脂溶性菲醌类成份丹参酮IIA和丹参的水溶性部分提取的原儿茶醛与丹参素。其之所以能活血化瘀，在于它能在血行不畅的情况下，保证细胞能量代谢的进行和高能磷酸化合物的储备，以维持生命活动的基础，该药物改善冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，反射性减慢心率；且能抗血栓素A2，对抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，降低血浆儿茶酚胺浓度的作用。
1．4 灯盏花素注射液 灯盏花素注射液是由灯盏花全草提取而来的灯盏花素为主要成份，其能对抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集、改善血流变，通过扩张冠状动脉和减轻心肌耗氧量，进而改善心肌缺血，对长期处于缺血、缺氧的机体组织有提高免疫功能。还能减少血小板因子活性增强带来的不良反应等作用。
1．5 刺五加注射液 刺五加注射液是刺五加提取物制成的灭菌水溶液，其主要成份是刺五加甙A3，A1和D3等皂甙。其能够扩张冠状动脉，对抗血管痉挛改善缺血区的血液供应，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛；并能提高冠心病患者的纤溶功能，抗氧自由基对冠状动脉的损伤，降低血小板凝集性，对血栓形成及缺氧具有保护作用。
1．6 葛根素注射液 葛根素注射液是野葛或甘葛滕中提取的一种黄酮苷精制而成，其具有活血化瘀，降低血粘度，改善微循环扩张冠状动脉作用，可使正常或痉挛的冠状动脉扩张，降低冠脉血管阻力，增加冠脉血流量，改善心肌供血，缓解降低心率及降低心肌耗氧量，改善心功能。
1．7 红花注射液 红花注射液是红花中提取物中红花黄色素为主精制而成，其具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌血供。且在心肌缺氧引起的冠脉流量显著减少的情况下，也有明显增加冠脉血流流的作用，有清除氧自由基、对缺血心肌有保护和抗氧化作用，可显著抑制血栓形成及二磷酸腺昔(ADP)诱导的血小板聚集，并对ADP诱导聚集的血小板也有非常明显的解聚作用，而且能减轻纤维蛋白对内皮损伤作用。
1．8 苦碟子注射液(碟脉灵注射液，悦安欣注射液)苦碟子注射液。碟脉灵注射液、悦安欣注射液均为苦碟子经科学方法分离提取精制而成。其中以腺苷、苦碟内酷A、Ixcris saponinA、B、C和D等成份为主。其具有(1)抑制红细胞和血小板的粘附和聚集，抑制凝血，激活纤溶系统活性使己形成的微血栓溶解，起到活血化瘀，降低血液粘稠度的作用；(2)扩张冠状动脉，使冠状动脉阻力下降，增强冠状动脉血流量和心肌供血量，增加心肌收缩力，调节心律的作用；(3)改善微循环，加快微循环的血液流速，增加毛细血管网的作用，从而促进机体对氧的利用。
1．9 银杏叶注射液，舒血宁注射液 银杏叶注射液、舒血宁注射液均是银杏叶提取物制成的灭菌水溶液。主要成分是总黄酮和银杏内酯A，其具有对冠心状动脉有明显而持久的扩张作用，能显著地增加冠状动脉血流量，对心肌耗氧影响不大，很大剂量时还会引起其它血管扩张，连续数周或数月给药可促进侧支循环此外，尚可抑制磷酸二酯酶，使CAMP浓度增加，从而冠状动脉扩张。
2 复方药物注射液的临床应用
2．1 脉络宁注射液 脉络宁注射液为牛膝、玄参、石斛、金银花的复方制剂。临床检测及动物实验表明，脉络宁具有以下作用：(1)升高血液中的t-PA含量，提高肌体的纤溶活性；(2)降低血粘度，改善微循环；(3)扩张血管，增加心脑血流量；(4)抗ADP诱导血小板聚集，可阻止动脉血栓形成；(5)增加血中SOD水平，防止心脑缺血一再灌输注损伤等。脉络宁可以通过扩张冠状血管、增加心脏灌流量。改善心脏微循环，降低血液粘度，使血液流变性改善，从而改善心脏的供血和代谢。
2．2 疏血通注射液 疏血通注射液主要由水蛭、地龙的提取物水蛭素和蚓激酶组成，水蛭素是一种特异的凝血酶高亲和抑制剂，呈多肽结构，具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，水蛭中含有的组织胺样物质能缓解血管痉孪，增加缺血组织的血供，它具有纤溶酶原的类尿激酶活性，而且更有直接水解纤维蛋白的纤溶酶活性，还有缓慢持久的降血压作用。还能有效改善血液流变学指标，降低血管阻力，加快血流速度，疏通微循环，改善心肌供血，促进心肌功能恢复。
2．3 冠心宁注射液 冠心宁注射液是丹参、川芎经科学加工制成，丹参具有扩张冠脉、增加血流量，耐缺氧，增强心肌收缩力，减慢心率，改善心功能，抑制凝血，促进组织修复，降低血脂等作用。川芎具有活血行气，祛风止疼及提取物具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量。减少心肌耗氧量等作用并有抗血小板凝集作用。
2．4 丹红注射液 丹红注射液由丹参、红花经过现代工艺提取而成，现代药理研究证实，丹参具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，降低血液粘稠度，减轻血细胞聚集，加速血流等作用，红花水提物及水溶性混合物有增加冠脉血流量及心肌营养性血流量的作用，同时也有显著抑制血小板聚集，显著降低血栓的长度和重量，明显提高纤维蛋白的溶解活性，有一定的溶解血栓并抑制其生长的作用。
2．5 血必净注射液 血必净注射液主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等经现代工艺提取而成，药理证明能降低内毒素水平、调节免疫及炎性介质、改善微循环、保护血管内皮细胞的作用。血必净在临床上已得到较广泛应用，根据有关报道，血必净适用于冠心病心绞痛的治疗，但目前尚未见临床用其治疗冠心病心绞痛的相关报道。
2．6 复方丹参注射液，心血丹注射液 丹参注射液、心血丹注射液均为丹参提取液加降香而成。现代研究发现．复方丹参注射液具有拮抗血小板聚集及抗凝功效、激活纤溶，可扩张冠脉，而且丹参能清除氧自由基、抑制脂质过氧化、降低血脂、抑制血小板聚集、防止动脉粥样硬化形成。
2．7 银杏达莫注射液，杏丁注射液银杏达莫注射液，杏丁注射液均是一种新型的银杏叶提取物复合制剂，其有效成分为黄酮、银杏苦内酯及少量双嘧达莫(潘生丁)。其复合物质机制可能为：(1)抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷。(2)抑制各种组织中的磷酸酯酶(APE)。(3)抑制血栓烷素A2(TXA2)形成TXA2是血小板活性的强力激动剂。(4)增强内源性PGI2的作用。
3 展望
综上所述，活血化瘀类中药注射液具有预防，治疗冠心病心绞痛的作用，虽然临床已广泛应用，但尚有许多药理作用未被利用，希望能早日开发探索活血化瘀类中药注射液的更多的药理作用。使之在治疗心血管疾病方面得到充分利用，充分挖掘中药有效成分对疾病作用的机制，促进祖国医药与国际接轨推动现代医药事业的发展。
