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一位25岁的工人，因感冒到药店自购对乙酰氨基酚片、复方氨酚烷胺胶囊，连服3天后出现厌食、恶心、呕吐等症状。在当地医院就诊，给予清开灵和氨苄青霉素等治疗，2天后症状加重，卧床不起。转来我院，查白细胞明显降低，骨髓增生减低，诊断为药源性粒细胞减少症。停用一切可疑药物及抗感染等治疗后，白细胞逐渐上升，病情好转出院。
什么是药源性粒细胞减少症
临床资料显示，药源性血液病约占药物不良反应的10％，药物相关死亡病例的40％；在药源性血液病中，粒细胞减少与缺乏占40％左右。白细胞减少症是指血液中白细胞数持续低于4×10／升。由于白细胞的成分以中性粒细胞为主，当白细胞中中性粒细胞计数降低时，称为粒细胞减少症；若白细胞总数低于2×10／升，中性粒细胞绝对值低于0.5×10／升甚至消失，称为粒细胞缺乏症。此时，细菌可能在机体完全或基本丧失抵抗的状态下迅速扩散，甚至引发脓毒血症而导致死亡。本例患者能幸免遇难，得益于早诊断早治疗。
白细胞为什么会减少
引起粒细胞缺乏症的主要有化学物品、药物、感染、物理、疾病和遗传因素。其中化学物品及药物、感染，是引起白细胞减少和粒细胞缺乏症的主要原因。本例患者以感冒起病，感冒多系病毒感染，白细胞往往不高；加之擅自服用对乙酰氨基酚、复方氨酚烷胺胶囊和清开灵等药物，是粒细胞减少的主要原因。
对乙酰氨基酚即扑热息痛，为非处方药，临床使用极广，其常用剂量安全可靠。然而，随着其广泛应用，过量或中毒情况也不断发生，英国许多医院发现该药是导致急性肝衰竭的主要原因。长期或一次大量用药可致肝、肾功能异常，偶见粒细胞减少症。复方氨酚烷胺胶囊每粒含对乙酰氨基酚250毫克，两者合用，对乙酰氨基酚必定超量。
清开灵主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物，具有清热解毒、化痰通络、抗细菌、抗真菌、抗病毒等作用，亦有出现白细胞减少的报道。氨苄青霉素等抗生素也是引起白细胞减少的原因之一。
综上所述，引起本患者粒细胞减少症的因素是多方面的，但超量应用对乙酰氨基酚应是主要的罪愧祸首。
如何避免感冒药致粒细胞减少症
秋冬季节，感冒多发，合理应用抗感冒药，是避免致粒细胞减少症的关键。
1 普通感冒和流感都是由病毒引起，抗生素对病毒无效。如果症状不严重，即使不服药，一般5-7天也可痊愈。盲目用药弊多利少。
2 患者在服用感冒药时，最好只服用一种抗感冒药。因为感冒药里面的药物成分有可能因重复而产生叠加，导致药物过量。例如对乙酰氨基酚即扑热息痛，我国常用的复方制剂日夜百服宁、泰诺、泰诺林、白加黑、银得菲、康得、克感敏、速效伤风胶囊等，都含有此成分。同时，症状减轻后就停止服用，没有必要在整个感冒期都用药。
3 服用可能导致粒细胞减少和缺乏的药物时，应加强血液学监测，定期检查血象，一旦发现白细胞不正常减少，应立即停用药物，及时就诊，以防不测。
