【www.zhangdahai.com--其他免费论文】
【摘要】目的：分析轮状病毒肠炎的临床特征。方法：对158例腹泻患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:轮状病毒肠炎常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，肠外表现的发病率依次为心肌损害（60.0%）、肝脏损害（47.4%）、呼吸系统（32.3%）、中枢神经系统（1.3%）及肾脏损害（0.6%）。结论：轮状病毒腹泻不仅有胃肠道症状，还可以有其它系统的损害。
【关键词】轮状病毒；肠炎；婴幼儿；临床分析
文章编号：1009-5519（2008）15-2282-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
对我院2007年3月～2008年2月收治的腹泻患儿用胶体金法检测大便轮状病毒（RV）抗原，158例确诊为RV肠炎，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：158例患儿年龄40天～6岁，2岁7例，最大1例6岁，男102例，女56例，男女比1.8∶1。母乳喂养34例，混合喂养48例，人工喂养76例。城镇92例，农村66例，两者比1.4∶1。入院时病程半天～5天。春季27例，夏季19例，秋季50例，冬季62例。112例发生在秋冬季。
1.2 临床表现：158例患儿中，腹泻≥10次/天40例，15 mmol/L 1例，血钾降低12例，等渗性脱水72例，高渗性脱水2例； 肝功能检查116例，丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高55例，≤120 U/L 45例，>120 U/L 10例，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高67例；心肌酶谱检查86例，肌酸激酶（CK）增高11例，肌酸激酶同工酶（CKMB）增高49例；心电图检查30例，正常10例，窦性心动过速17例，右室高电压2例，电轴右偏1例；脑脊液检查1例，外观清亮，细胞轻度增多，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。
2 讨论
RV肠炎是儿科常见病，多发病，在病毒性腹泻中以RV肠炎发病率最高，症状较重，其发病机制为病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制，黏膜受累，绒毛被破坏，糖、脂肪吸收减少。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，糖类消化不全而淤滞在肠腔内，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失[1]。本组资料显示，男孩、人工喂养儿发病率高，6个月~2岁为发病高发年龄（79.7%），尤以6个月~1岁多见（52.5%），约占半数，与来自母亲的lgG全部消失，自身抗体产生不足等有关，应加强此年龄段的防治工作。6个月以下婴儿有母亲传给的抗体，一般少发病，但本组资料最小年龄40天，占15.8%，应引起重视。发病季节全年均有流行，高峰在秋冬季（70.9%），临床表现主要为腹泻、呕吐，本组资料一半以上（59.5%）有呕吐，53.2%病例伴发热，约半数伴脱水（46.8%），以轻中度为主，大多数为等渗性脱水（97.3%），高渗性脱水比例少，但危害甚大，1例合并肾功能衰竭，未见低渗性脱水病例，可能与部分病人在门诊时已接受补液有关，血生化检查常见代谢性酸中毒及低钾血症，但程度较轻。少数病儿可出现大便带血，有2例并不全性肠梗阻，发生机制是由于交感神经过度兴奋引起肠麻痹，应引起重视。
文献报道RV可引起肠外损害，本组资料显示心肌损害60.0%（49/86），肝脏损害47.4%（55/116），呼吸系统32.3 %（51/158），神经系统1.3%（2/158），肾脏损害0.6%（1/158）。与雷文芳[2]报道基本一致，表明RV引起肠外损害比较普遍，应引起高度重视。根据1999年9月在昆明召开的病毒性心肌炎诊断标准，本文CKMB明显增高的49例考虑为心肌损害，本组的心肌损害患儿主要表现为精神欠佳，无严重的心肌炎表现，并且预后佳，经应用营养心肌药物后复查心肌酶、心电图恢复正常。引起心肌损害的机制可能与高热、脱水造成的血液浓缩、酸中毒及电解质等因素有关。本组肝脏损害以ALT升高三倍以内为主，多数随腹泻的痊愈而恢复，出现肝脏损害的原因可能是经肠道血管，门静脉血行感染，或是经胆管系统发生的逆行感染有关[3]。
RV肠炎虽然为自限性疾病，但本组资料提示不仅有胃肠道表现，还可以并发肠道外损害，对RV肠炎患儿的诊治应有整体思路，治疗的关键是纠正水与电解质紊乱及对症治疗，并给出现的肠道外损害给予必要的早期干预，以利于病情的恢复。
参考文献:
[1] 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.261.
[2] 雷文芬.婴幼儿轮状病毒肠炎并发多脏器功能损害81例临床分析[J].中国全科医学，2006，9（18）：1548.
[3] 张传仓，李 宁.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害[J].中国实用儿科杂志，2002，17（12）：753.
收稿日期：2008-03-21
