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【摘要】目的 为探讨胸腔超声检查在胸腔积液中的鉴别诊断中的作用,并对其病因进行分析。 方法回顾性的分析超声诊断胸腔积液并对临床诊断结果进行对照。结果 32例胸腔积液特异性和非特异性计18例，其中占恶性胸腔积液、肺癌、淋巴瘤、卵巢癌等6例，心肾功能不全10例，2例超声未提示恶性胸腔积液而穿刺的积液中找到癌细胞，超穿刺符合率约96%。 结论 超声在诊断胸腔积液及病因上应为首选检查手段,对于临床治疗具有重要意义，迅速检出有无胸腔积液及量和性质，超声定位可确定最佳穿刺点、方向，安全、可靠、经济、方便。超声检查胸腔积液是一种无创快捷及有效的影像技术，可弥补X线不足（如对少量的胸腔积液）得到准确的诊断效果。对临床制定治疗方案，评估愈后具有重要的应用价值。
【关键词】超声引导穿刺，胸腔积液，病因
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,分为胸膜原发或其它疾患并发引起,主要有因炎症所致的渗出液和非炎症病因所产生的漏出液两大类,以前胸腔积液的诊断主要靠X线检查,现在B超诊断是一种比较先进的影像技术,对其诊断检出率较高。本文对32例胸腔积液患者在超声引导下进行胸腔穿刺抽液，液体标本送化验病检，明确了积液的原因，为明确诊断和治疗提供可靠依据。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院对32例胸腔积液患者在超声引导下进行胸腔穿刺抽液，液体标本送化验病检，明确了积液的原因，为明确诊断和治疗提供可靠依据。2006年2月至2009年10月我院共收治胸腔积液患者32例在超声引导下行胸腔穿刺抽液术。其中女性患者12例，男性患者20例，平均年龄42岁。胸腔积液发生在左侧患者为8例，右侧患者为17例，双侧患者为7例。
1.2仪器和方法采用HDI-4000超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ、5MHZ。以线阵实时超声成像仪最为方便，观察最全面，并能满意地观察到与周围组织、脏器的关系（1）对中间、肺底部较小范围的包裹性积液，凸弧型探头和扇形实时超声成像仪更为适合。频率2～5MHz探头均可用，一般3.5MHz。（2）方法:坐位，病人骑跨坐在椅上，两臂向前交叉平放在椅背上，上半身稍向前倾，先将探头置于背部及腋中线作纵切面和斜切面的观察，当扫查到积液后记录其部位、范围、及最宽度和深度，定位，并选择最佳穿刺点，常规消毒后，穿刺针在超声引导下进行穿刺抽液，抽出液体作常规、生化、细菌学、细胞学检查。常规采用的探测体位，易于两侧对比，两且定位与胸腔穿刺时体位一致，方便操作。肋间扫查:从脊柱旁沿肋间走行至胸骨缘为止，由上而下逐一肋间扫查;纵切扫查;由后至前，从上到下连续扫查。较小局限性包裹性积液和小量积液最好采用穿刺探头。仰卧位，对病重、体弱者较宜，对胸腔少量积液和肺底少量积液，可通过从肋缘下、肋间和肋弓缘及以肝脏为透性窗探测。观察积液的部位、量、性质，并选出最佳穿刺点、穿刺方向、最大安全范围、穿刺深度，做出标记。
2结果
32例胸腔积液特异性和非特异性计18例，其中占恶性胸腔积液、肺癌、淋巴瘤、卵巢癌等6例，心肾功能不全10例，2例超声未提示恶性胸腔积液而穿刺的积液中找到癌细胞，超声穿刺符合率约96%。胸腔积液的超声征象为：①脓胸；在胸腔无回声区出现微弱、散在而漂浮的回声，侧动体位，其漂浮现象更为明显，脓液稠厚时可见分层现象，即上部可呈无回声区或稀疏微弱的回声区，液平下部可呈密集且不均匀中低回声区，改变患者躯体后分层现象消失，而代之以弥漫分布之低回声并随重力的方向缓缓移动。②结核性胸腔积液;胸膜增厚可呈局限性或广泛性，胸腔积液内可见条索状或网格状或蜂窝状稍强回声在漂浮，并能观察到与胸壁的粘连关系，粘连处基底较宽，回声也增多、增强，肋间隙变宽。③恶性胸腔积液；在短时间内产生较快，胸膜呈不规则的增厚，或有结节样改变，胸腔积液中有大量浮动的光点。如胸腔积液透声差则提示为血性胸腔积液。④肾功能不全、肝硬化等引起的良性胸腔积液常常会发现肝瘀血，慢性肾功能损害或伴肾萎缩、肝硬化伴腹水等相应的特征性声像图。
胸腔积液的病因复杂,病因诊断也较难,在实际诊断工作中首先我们要想到的是常见多发病。超声显像法用于胸腔积液的价值早已得出公认【1】，而用超声引导胸腔穿刺可得到满意穿刺效果【2】。用B超定位指导穿刺超声检查容易得出有无积液的诊断；对其液体量的多少可以大概估计，仍难以得出准确定量 ，但我们认为胸腔积液量的估测应与临床结合才能获得较准确的结果。少量积液（液性暗区前后径3.5 cm以上）则可能出现临床症状，应结合临床抽取胸腔积液作进一步检查，同时也可缓解临床症状，对诊断提供有力证据。胸腔穿刺抽液是临床常用的诊断和治疗性操作技术，对胸腔积液患者的诊断及治疗有很大的帮助，超声引导下行胸腔积液穿刺准确、易行，而X光只能提示大片致密阴影，却无法确定其内部结构，超声显像不但能诊断少量胸腔积液，还可以测得低于100ml的少量积液，且在其引导下做穿刺对包裹性积液和脓胸等诊断的准确性和灵敏度颇大，还能确定其深度、范围，超声引导下穿刺成功率可达95%-99% ，超声定位穿刺抽液能迅速对积液的性质作出初步诊断，通过对液体作常规、生化、细胞学、细菌学的检查，就能明确积液的病因。对于脓胸如能早期在超声引导下抽脓放置导管引流，使患者避免了手术的痛苦。B型超声（B超）的应用范围越来越广泛，在临床诊治的许多方面显示出较大的价值。超声诊断应用于胸腔积液的诊治，显示出很大的临床应用价值，积累了丰富的经验，可迅速检出有无胸腔积液及量和性质，超声定位可确定最佳穿刺点、方向，安全、可靠、经济、方便，对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要意义，优于X线检查。总之，介入性超声在实时监视下能提高穿刺准确性，避免盲目性；避免损失重要器官和血管，减少穿刺的并发症，操作简便，安全，深受临床欢迎而被广泛应用。
参考文献
［1］周永昌，郭万学，超声医学（第三版），科学技术文献出版社，762-768
［2］鲁树坤，现代超声诊断学，湖南科技出版社，1995：267-272
