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【关键词】直肠癌；造瘘术；护理 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，需要采取腹会阴联合切除术(Miles)根治。由于Miles术需要在腹部做永久腹部结肠造瘘口，成为永久性人工肛门,失去正常的排便方式,给患者带来很大痛苦和不便。正确的护理和及时指导患者自身对造瘘口的护理，可以降低切口感染率，提高患者的生活质量。我院在2004-2005年采用该术式治疗直肠癌19例，现将术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组19例低位直肠癌患者均行Miles手术，男4例，女17例；年龄27～72岁，平均58岁； 本组患者造瘘口于术后3～4 d开放，开放造瘘口后1 d开始进食半流质饮食，平均术后7～10 d造瘘口排出成形大便。
1．2 结果 本组19例手术成功、治愈出院，无并发症。患者3～5 d排气，7～16 d自主排便，无切口感染和漏粪等并发症发生。
2 术后护理
2．1 一般常规护理 术后平卧位，如生命体征平稳6 h后改为半卧位，鼓励患者早期床上翻身活动，促进肠蠕动及胃肠功能的恢复，防止肠粘连。做好常规口腔护理、雾化吸入护理、胃肠减压护理、留置尿管、骶引管、肛管的护理等。女性患者做好会阴护理。男性患者做好阴囊的护理。做好患者基础疾病的观察、治疗和护理。
2．2 术后监测 进行心肺功能监测，术后保持患者循环稳定、呼吸通畅。常规监测生命体征、意识状态、引流管、尿量(尿的颜色、性质和量)、皮肤颜色及温度等。
3 做好病情观察
3．1 观察造瘘口的形态有无异常，肠造口有无回缩、出血及坏死。
3．2 观察造瘘口肠黏膜的血液循环有无异常，正常造瘘口的肠黏膜呈鲜红色，若造瘘口颜色变成暗紫或黑色，应立即报告医生处理。
3．3 观察造瘘口有无渗血现象。因为造瘘口表面布满微血管，如有渗血时，用消毒纱布轻轻地按压渗血处止血。
3．4 观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质观念。注意观察排泄物是否带血或血是由造瘘口内部流出，立即报告医生处理。
4 做好皮肤护理
保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现[1]。术后３～４ d开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球或0．2％新洁尔灭棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，用清水洗净皮肤，保持干燥。不可用碱性肥皂，消毒药水或化学药剂等清洗造瘘口周围皮肤， 以避免损伤皮肤。亦不可涂抹任何乳液与药膏，以避免造瘘口袋粘不住。在清洁造瘘口周围皮肤时可用一块湿纸巾盖住造瘘口避免排泄物流出，污染造瘘口周围皮肤。术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。造口处拆线后，每天进行扩肛1次，防止造瘘口狭窄。
5 饮食护理
术后禁食，持续胃肠减压，通过静脉补充水、电解质及营养。准确记录24 h出入量，防止体液失衡。术后2～3 d肠蠕动恢复、人工肛门排气后拔除胃管，停止胃肠减压，进流质饮食。给流质饮食后无不良反应，逐步改为半流质饮食，术后2周左右进普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣食物为主。指导患者进行饮食调理，注意饮食营养均衡。应尽量避免粗糙的纤维食物，如：坚硬的肉类、玉米、爆米花、芹菜、笋、凤梨、麦麸、椰果、豆芽、坚果等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁更换造口袋引起生活工作的不便。注意调节饮食使大便成形，必要时可口服收敛药。
6 指导患者正确使用造口袋
在患者身体逐渐恢复后，逐步指导患者进行自我护理，正确使用造瘘口袋。
6．1 使用肛门袋时，将袋口剪成造口适宜的大小，揭去衬纸，袋口对准造口贴紧皮肤，袋囊朝下，压实。
6．2 当造口袋的1/3容量被排泄物或气体充满时，及时更换。每次更换新袋前，先用生理盐水溶液或0．2％新洁尔灭溶液清洁造口周围皮肤，同时注意造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。
7 出院指导
7．1 注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻等疾病。
7．2 教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。
7．3 训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的定时排便习惯。
7．4 适当掌握活动强度和劳动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠黏膜脱出。
8 小结
直肠癌造瘘术后患者失去正常的排便方式,给患者带来很大痛苦，术后通过精心护理，以达挽救生命，提高生命质量，降低感染率及死亡率的目的，因此造瘘后的护理甚为重要。通过本组的观察与护理，我们认为做好术后生命体征监测、病情观察、饮食护理、康复指导等术后的护理工作，是患者术后康复的重要保证。
参考文献
1 刘宝善，等.大肠肛门肿瘤学.四川科学技术出版社，1998：310.
