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[摘要] 目的：探讨乳腔镜辅助保乳手术联合常规淋巴结清扫治疗早期乳腺癌的效果。方法：2005年10月～2009年10月，对31例早期乳腺癌患者行乳腔镜保乳手术。结果：全部患者均顺利完成手术，1例术后切口内出血，1例出现皮下积液，其余均顺利康复。术后随访，无一例出现局部复发、远处转移及死亡。结论：乳腔镜下早期乳腺癌保乳术创伤小，恢复快，有特有的美容优势，具有广阔的应用前景。
[关键词] 乳腺癌；保乳手术；乳腔镜
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-188-01
近年来，在乳腺外科发展进程中，缩小手术范围、微创、保留功能和注重美容是发展的主要趋势。继乳腺癌保乳手术和前哨淋巴结活检技术出现之后,乳腔镜手术成为乳腺外科技术的又一主要进展。其特有的治疗效果和美容优势，改变了我国外科医生的传统的治疗理念，扩大了外科医生的手术治疗效能，并作为乳腺外科新的重要的治疗手段，在临床显示了广泛的应用前景。本科2005年10月～2009年10月，对31例早期乳腺癌患者行乳腔镜手术，经随访，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为女性，年龄23～61岁，平均42岁，所有患者均为初治患者。按TNM分期，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，均符合手术条件。患者选择标准：乳房肿块单发，直径小于3 cm，距离乳头大于2 cm，乳头、乳晕未受侵犯，腋窝淋巴结直径小于1 cm，患者有保乳愿望。
1.2 手术方法
1.2.1 腋窝淋巴结的清扫气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫高，于腋窝多点多层次注入脂肪溶解液[1]，注射范围内侧至胸大小肌深层，外至背阔肌前缘，上至腋顶部，下至背阔肌与前锯肌夹角处。15 min后，自腋窝下方腋中线乳头水平上方切开皮肤1 cm，置入负压吸引器头，抽吸腋窝脂肪，注意吸引胸小肌后和背阔肌与前锯肌间的脂肪，吸脂结束后，经吸脂孔放入10 mm Trocra，充入CO2，维持压力为8mmHg，置入10 mm 30°乳腔镜，在胸大肌外缘和背阔肌前缘各切开5 mm皮肤，置入5 mm Trocar并固定，插入分离钳和超声刀，沿皮下和胸壁剪断蜘蛛网样纤维条索，首先找到胸大肌和胸小肌外侧缘，继而于腋顶处找到腋静脉，将Ⅰ和Ⅱ组淋巴结及其周围少量的脂肪、结缔组织切除，术毕，自吸脂孔放置引流管1根。
1.2.1 肿瘤原发灶的切除 术前按照乳癌保乳根治术的要求做标记线，以原活检切口为中心，保留部分皮下脂肪层，远离切口部位则有腔镜辅助，利用电刀或电钩分离，完整切除肿瘤所在部位的乳腺区段组织和肿瘤表面的皮肤及其深面的胸肌筋膜。注意术中须取肿瘤边缘1 cm以上的正常乳腺组织送快速冰冻，以证实切缘阴性。
2 结果
全部患者均顺利完成手术，手术时间为60～180 min，皮瓣分离厚度与常规手术相同，术中出血明显减少。1例术后切口内出血（引流出血液约600 ml），经止血药物及加压包扎后出血停止，1例出现皮下积液，其余患者术后均顺利康复，美容效果满意。术后进行了15～28个月的随访，无一例出现局部复发、远处转移及死亡。
3 讨论
近年来，保乳手术已成为早期乳腺癌治疗的理想选择[2]。随着微创技术的发展和微创器械的应用及术后治疗的进一步提高，乳腔镜保乳手术展示了强大的生命力和良好的应用前景[3]，乳腔镜下早期乳腺癌保乳术以不降低生存率、不增加局部复发率为原则，通过微小切口完成复杂手术，在治愈疾病的同时，兼顾患者的美容效果和心理效应，术后进行化疗、放疗等综合治疗，具有创伤小、并发症少、外形美观、生存质量高等优点，提高了患者自信心和生活质量。而乳腔镜乳腺癌手术通常先清除腋窝淋巴结，阻断与肿瘤引流相关的静脉和淋巴管，然后切除乳房或进行保留乳房的乳腺癌切除术，从理论上更加符合恶性肿瘤的手术原则。腔镜手术避免了常规手术对肿瘤的挤压，做到了真正的非接触性手术，弥补了常规手术的不足，乳腔镜借助显像系统的放大功能，清扫腋窝淋巴结，手术解剖清晰，很大程度地避免了对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤，减少了组织损伤，降低了并发症，提高了患者的生活质量，术后恢复时间明显缩短[4]。乳腔镜技术改变了部分传统外科治疗的理念，具有更加现实而深远的意义，消除了乳腺癌现行治疗方式的弊端，是乳腺外科治疗史上的又一里程碑史的革命[5]，它的成熟可能标志着乳腺外科一个新时代的开始。乳腺外科的整体治疗策略将会继续朝着更加微创、更加有针对性的外科治疗与更加有选择性的全身性治疗相结合的方向发展。
[参考文献]
[1]骆成玉,季晓昕,张建,等.乳腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术[J].中华外科杂志,2005,43(1):21-24.
[2]王天峰.解读乳腺癌[M].北京:人民军医出版社,2006:145-153.
[3]骆成玉.乳腔镜在乳腺癌微创外科手术中的应用[J].中华普通外科学文献(电子版),2008,2(2):92.
[4]赵健,王红.乳腔镜在乳腺癌保乳术切除淋巴结中的应用[J].临床误诊误治,2005,18(12):914.
[5]姜军,杨新华,范林军,等.腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用[J].中华医学杂志,2005,85:181-183.
（收稿日期：2010-11-24）
