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随着医学的发展，中西医结合逐渐被社会所接受；在心血管疾病治疗方面，中西医结合的治疗理念也逐渐受到医生和患者的推崇。那么，中西医结合治疗心血管疾病的优势在哪里，如何选择中药制剂才能发挥中医的最大作用？带着这个疑问，记者约访了北京中医药大学第三附属医院心血管内科主任鲁卫星教授。
从医数十载，
在探索中炼就中西医结合理念
鲁卫星教授曾任北京中医药大学东直门医院心血管内科主任。为大力发展冠脉介入和中西医结合，不久前的2010年8月，调入了北京中医药大学第三附属医院，出任该院心血管内科主任。
鲁卫星教授从事中西医结合治疗心血管疾病的研究已经有二十余年，而实际上，他是学西医出身的，对后来为何走上了中西医结合的道路，鲁卫星教授解释说：“我大学学的是西医，但在临床实践中发现，有些病症单纯用西医无法解决，就想从中医方面找到一些方法，因此攻读了中西医结合的研究生，走上了中西医结合的道路。”
后来，在近30年的从医生涯中，鲁卫星发现，过去，在心血管疾病方面，特别是在20世纪80年代和90年代初期，我国中西医结合的治疗优势相对强一些。近些年来，随着介入和其他治疗方式的发展，药物的干预度相对弱化了一些。现在，随着冠心病血运重建术的成熟，对疾病的治疗收到了很好的效果，这样药物优势就不太明显了。那么，中西医结合的优势究竟在哪里呢，鲁卫星教授介绍说：“介入治疗解决了冠脉大血管的问题，但是小血管病变还没有办法解决，因为最小的支架是2.2 mm，如果有再小的血管，介入就不能发挥作用了；而相比之下，中西医结合可能更有优势，尤其在促进血管再生、侧支循环再建立、改善小血管供血这三方面，是中西医结合将来有作为的研究领域。介入治疗大血管，药物治疗小血管，预防冠脉术后再狭窄问题，从而发挥中西医结合的优势。”
鲁卫星教授接着说：“大家习惯上认为中药见效慢，但事实上，中药中速效制剂见效相对比较快，比如速效救心丸。总体来讲，中医药在治疗冠心病方面，通过改善小血管供血，改善血液流变性，通过多靶点能够达到活血化瘀的作用，对患者长远获益更好，现在有些中药也在做大的长期的研究，可能在3 ~ 5年就能见到成效。因此，要发挥中医药的优势，还需要更新理念，不断进行探索和研究。”
脑心同治，治疗心脑血管疾病的新理念
据鲁卫星教授介绍，随着人民生活水平的提高，我国正在逐步进入老龄化社会，心脑血管疾病的发病率已经呈现显著增高的趋势。据专家预测，21世纪我国可能出现心脑血管疾病大流行。目前，在中老年人群中，冠心病是第一位致死原因，脑卒中是第一位致残原因。心脑血管疾病是人类健康的大敌，对其防治更是当前医疗卫生工作的重点之一。
鲁卫星继续介绍说，冠心病主要以心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等临床表现为主，脑卒中以痴呆、偏瘫、失认、失语、眩晕等临床表现为主。二者临床表现不同，在中医则分属不同的疾病范畴。在中医治疗方面，二者虽为异病，其治则相同，即“脑心同治”。“脑心同治”理论是由赵步长教授首先提出的。他认为，心脑血管疾病有着共同的发病机制，心脑血管疾病的共同防治是十分必要的。
鲁卫星教授认为：“祖国医学对心脑生理关系的认识是‘脑心同治’的理论基石，近代医家总结前人经验，提出心脑共主神明，为‘脑心同治’奠定了基础。”全身的血液依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养作用。心主神志的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关。血液是神志活动的物质基础。正因为心具有主血脉的功能，所以才具有主神志的功能。鲁卫星教授说：“随着年龄的增长，生理老化现象随之出现，它的主要特征就是动脉硬化，而动脉硬化是引发脑卒中和冠心病的共同原因，是‘脑心同治’的共同病理基础。”从中医角度讲，正虚、痰瘀是心脑血管病的共同主要病理因素，目前很多理论研究、实验观察及临床验证，都说明了痰浊在心脑血管疾病的发生、发展等各个环节均为重要致病因素。治疗针对正虚、痰瘀的病理变化，异病同治，则可达到“脑心同治”的效果。这一理念对心脑血管疾病的治疗具有深远意义。
多方位研究，探寻中医药优势
据记者了解，中医药在治疗心血管疾病方面，主要是针对慢性病的治疗，虽然起效慢，但副作用小。就心律失常而言，目前抗心律失常的西药都存在不同程度的不良反应。近年来，虽然不断有新型抗心律失常药问世，然而其毒副作用仍同样困扰着临床医务工作者。随着对传统中药认识的不断深入，人们开始关注和认可天然药物在心血管系统的药理优势。对此，鲁卫星教授说：“目前，临床医生可选择的抗心律失常药物不多，有些抗心律失常药物如胺碘酮效果很好，但副作用大，所以临床医生应用时有所顾忌。”由于抗心律失常西药有潜在的致心律失常副作用，所以给中药治疗心律失常提供了空间。“虽然目前抗心律失常的中药不多，疗效相对西药而言，还存在差距，但是，中药不仅能有效缓解患者的症状，而且副作用较小，安全性高，使其成为房早、室早等非致命性心律失常患者的优选药物，取得了很好的疗效，这也是中医药在治疗心律失常方面可发挥的空间。”鲁卫星教授说。
心衰是临床上常见的重症，也是心血管疾病常见的死亡原因，因此对心衰的治疗是一个值得重视的问题。鲁卫星教授说：“就心血管疾病而言，中西医结合治疗的优势是在心力衰竭方面。器械治疗如起搏器的植入等，可能对心衰治疗有帮助，但不能解决根本问题，这样中西医结合药物治疗就能够发挥它的优势。”近年来对心衰的治疗有了进一步拓展，包括一些老药的新用，中药、合并用药及辅助疗法等。心衰病程反复迁延难愈，病情错综复杂，单独使用西药往往很难奏效。临床发现，通过辨病与辨证相结合，运用中西医结合方法治疗心衰，较之单独应用西药或是中药治疗能产生良好的远期疗效。
中药和西药相比，它的优势就在于“治未病”。因为作为预防性用药，要想被患者和社会接受，首要考虑的就是安全性问题。在长期使用过程中，西药的副作用难以避免，而且需严密监测。相比而言，中药不仅对冠心病、心律失常和心力衰竭等心血管疾病具有预防和治疗作用，还可缓解伴随症状，不良事件发生率较低，患者依从性好。而且，中医强调全局观念，以患者整体为对象，通过整体调理发挥多系统作用，而西药的靶点作用比较明确，因此中药有助于弥补多数西药单靶点作用的不足，达到更全面和理想的治疗效果，因而得到了广大临床医生和患者的认可。但鲁卫星教授还认为：“我们不得不承认，中药一般来说起效较缓慢，因此除部分中药注射剂可用于心血管疾病的急救外，多数在临床上是作为心血管疾病稳定期的辅助用药使用的。而且，中药成分复杂，很多单味药的作用机制和药代动力学尚未搞清，更增加了复方成药的研究难度。尽管如此，我们仍旧做了很多基础研究领域的工作，也取得了一些成果。此外，进行中成药的临床研究难度也很大，尤其对于器质性心脏病引发的心律失常患者，很难设立安慰剂对照，因此也制约了临床疗效研究的步伐。但是，有些初步的研究成果依然令人鼓舞。”
鲁卫星教授继续说：“中药注射剂是中医药文化的重要组成部分，是现代药物制剂技术与传统中医药相结合的产物，是基于长期临床验证的传统中药的一个创新剂型，临床疗效确切，应用广泛。尽管目前对中药注射剂的研究还不那么令人满意，但其所发挥的作用不容否定。目前，中药注射剂安全性再评价受到了社会的广泛关注。由于中药注射剂适应证多集中在急、重症，特别是某些注射剂适应证均属于危重症，在试验过程中实施随机、双盲、安慰剂对照等试验方法存在一定的操作难度，获得患者知情认可也有一定的困难。因此，针对这类中药注射液应该采取更为适宜的研究方法，选择更具公信力和可行性的观察指标。”
鲁卫星教授最后说：“无论中医还是西医，二者共同追求的目标都是缓解患者病痛。西医不能解决的问题，用中药来弥补；两者相辅相成，治疗疾病才是最终要达到的目的。”
专家简介
鲁卫星，北京中医药大学中西医结合心衰诊疗中心主任，北京中医药大学第三附属医院心血管内科主任，主任医师，教授，博士生导师。曾任北京中医药大学东直门医院心血管内科主任。国家药典委员，北京中西医结合会第六届心血管专业委员会主任委员；北京中医药学会心病、络病专业委员会副主任委员；中国中西医结合会心血管专业委员会常务委员；中华中医药学会心病、络病分会常务委员。北京医学会医疗事故技术鉴定专家；国家药品监督管理局药品、器械、中药保护品种审评专家；国家自然科学基金会项目审评专家。从事中医、中西医结合内科医疗、教学及科研工作近30年，主要研究领域为内科心血管疾病的防治，主要研究方向为中医气血痰瘀理论在心血管疾病中的应用及中医药防治心血管疾病的研究。出版《中西医结合内科急症诊疗防护手册》、《保卫心脏》等著作6部，发表论著30余篇。擅长采用中医、中西医结合的方法对心力衰竭、高血压、高脂血症、心律失常、心肌炎、冠心病、冠脉支架、搭桥术后治疗。承担国家自然基金会、国家中医药管理局、北京市科委科研课题7项，获省部级科技成果奖5项。
