【www.zhangdahai.com--其他免费论文】
摘要：目的：通过临床辨证施治观察丹参饮加味治疗慢性胃炎的疗效。方法：将68例患者分别采用丹参饮加味进行辨证施治及疗效分析。结果：丹参饮加味治疗慢性胃炎疗效显著。结论：根据辨证分析，以法立方，选用丹参饮加味治疗慢性胃炎疗效确切。
关键词：慢性胃炎；丹参饮加味；疗效
中图分类号：R573.3
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2008)05―0029―01
慢性胃炎是胃粘膜充血、水肿、糜烂及腺体增生或萎缩的炎性疾患，临床常有胃脘部不适和疼痛，痞闷或胀满，嗳气，泛酸，嘈杂，恶心，呕吐，食欲不振，消瘦，腹泻等。属中医“胃脘痛”、“痞满”、“吐酸”范畴。笔者按中医辨证为法，选用丹参饮加味治疗该病，疗效满意，现报告如下。
1、临床资料
1．1一般资料 本组68例均为天津中医药大学第一附属医院门诊患者，其中男42例，女26例；年龄最小17岁，最大68岁，平均43.2岁；病程最短者3个月，最长者24年，平均9.4年；服药时间最短28天，最长95天，每天服药1剂。
1．2临床表现 胃脘部疼痛60例，痞闷、胀满、纳呆36例，恶心、嗳气43例，口干消瘦16例，消化不良、腹泻7例。胃镜或胃钡餐诊断：胃粘膜充血浅表性胃炎38例，糜烂出血性胃炎19例，粘膜肥厚粗乱、腺体增生性胃炎5例，胃腺体部分或全部萎缩6例。
2、治疗方法
以丹参饮为主方治疗，处方：丹参30g，檀香6g，砂仁6g。
2．1辨证加减 气滞血瘀者合柴胡舒肝散；阴虚血瘀者合一贯煎；虚寒血瘀者合附子理中丸；气虚血瘀者合补中益气汤。
2．2随症加减 血瘀甚者加三七1.5g(冲服)，桃仁10g，红花10g；痛甚者加元胡10g，白芍15g，甘草10g；吐酸者加海螵蛸10g，煅瓦楞子15g；腺体萎缩者加蒲公英15g，白花蛇舌草20g。
3、疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 临床治愈：主症与次症全部消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；显效：主症与次症均有明显改善。或个别主症轻度改善，但次症全部消失，x线钡餐造影或胃镜检查有明显好转；有效：主、次症均有改善，或主症未有改善，但次症全部消失，X线钡餐造影或胃镜检查好转；无效：主、次症均无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。(注：主症：(1)胃脘部疼痛；(2)痞闷、胀满、纳呆；(3)舌质紫黯或有瘀点、瘀斑；次症：(1)恶心、嗳气、吐酸；(2)口干消瘦；(3)消化不良、腹泻。)
3．2治疗结果 经28天～95天治疗，治愈18例，显效34例，有效12例，无效4例，总有效率为94.1％。
4、讨论
慢性胃炎属中医学的胃脘痛、痞证等范畴，发病原因多与邪气侵扰、酒食所伤、情志失调、痰气郁阻、脾胃虚弱、胃阴不足等有关。其病位在胃，而与肝、脾诸脏有着密不可分的关系。正如《沈氏尊生书・胃痛》说：“胃痛，邪于胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”胃主受纳，以和降为顺，腐熟水谷。胃与脾相表里，共司升清降浊；肝主疏泄，主升发，调畅气机，疏畅情志，能促进脾胃的消化功能。但此病病程较长，久病由气人血，久病必瘀。《素问・痹论》指出：“病久人深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”说明久病必瘀的病程。叶天士进一步阐明：“初病在气，久病入血，以经脉主气，络脉主血也……凡气既久阻，血亦应病，循环之脉自痹”。《临证指南医案・胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。因此笔者认为本病的病机为由气及血，久之必见血瘀，瘀血积久阻滞胃络。瘀血阻络为本病的主要病理基础。《医学真传・心腹痛》指出：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；……”病机上注意“瘀”，治疗上必着眼于“通”，瘀去则气机通，气机通则疼痛自止，故选用丹参饮为主方，取其活血化瘀，理气止痛之功。
丹参饮方出自清・陈念祖《时方歌括》，由丹参一两、檀香一钱半、砂仁一钱半组成。丹参活血化瘀止痛而不伤气血为君药，配檀香、砂仁温中行气止痛为臣。全方药仅3味，药性平和，气血并治而重在化瘀，使瘀化气畅则疼痛自止。并且丹参已被现代药理学研究证实可通过改善胃黏膜血流、增强胃黏液一碳酸氢盐屏障、抗氧化及促进胃黏膜细胞修复等多种途径发挥胃黏膜保护作用。本病病程较长，因气滞、阴虚、虚寒、气虚的不同而致瘀，故辨证用药各有差异。如由肝胃不和、肝气郁滞所致者应合柴胡舒肝散以舒肝解郁；由胃阴不足所致者应合一贯煎滋阴舒肝；由脾胃虚寒所致者应合吴茱萸汤、附子理中丸以补中益气，温中散寒；由气虚所致者应合补中益气汤、四君子汤以益气健脾。加减用药均根据辨证而得，药证相符，配伍合理，丹参饮加味治疗慢性胃炎疗效确切。
