【www.zhangdahai.com--行政管理论文】
中图分类号：R697+.32 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0052-02 【关键词】前列腺肥大 前列腺摘除术
前列腺增生症手术方式中以耻骨上膀胱内前列腺摘除应用最为广泛，现将我院1990年1月~2006年12月1322例治疗经验介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1322例中，30岁以上者51例（3.86%），70岁～363例（27.46%），60岁~694例（52.5%），50岁~205例（15.5%），50岁以下9例（0.7%），～80岁1057例（�88.08%）。术后继发出血20例（1.5%）。其中气囊破裂4例，腺窝创缘缝线裂开4例，腺窝活动出血6例，渗血6例（4例术后大便干燥便后渗血，2例原因不明）。术后尿道狭窄10例，8例为颈部狭窄，2例后尿道狭窄。尿失禁5例，均为完全性真性尿失禁。术后住院期间死亡3例，2例心肌梗死，1例为脑血管意外。无术中死亡。随访时间6个月～3年。
1.2 手术方法 采用下腹正中切口，纵行切开膀胱前壁，看清两侧输尿管口后，分别在基下方1号丝线各缝一针做为标志，以避免术，中损伤输尿管口。自增生前列腺上的膀胱粘膜行环行切开，剜除前后，热盐水纱布填塞压迫约5min。以1―0肠线连续缝合膀胱颈部前列腺窝下缘3―9点处。如果输尿管间嵴或膀胱颈后唇较高，则行楔形切除，用肠线缝合，然后经尿道向膀胱内置入20～22F Foley尿管或吴氏前列腺管一支，9～3点前列腺窝上缘处用1―0肠线纵行连续缝合，围绕Foley尿管闭合前列腺窝，膀胱内置造瘘管在腹壁另开口引出。1―0肠线缝合关闭膀胱，耻骨后放置引流管或香烟引流，逐层关闭切口。术后间断冲洗膀胱3～5天。
2 讨论
耻骨上前列腺摘除术适用于各种情况的前列腺增生。为进一步提高手术治疗率，减少并发症，应当重视患者的全身情况。心血管及肺部并发症是老年患者手术的常见并发症，应重视术前检查并给予适当内科治疗，术中、术后应进行严密的监护。对心肺功能不全的老年患者，即使心电图有异常改变或既住有心肌梗塞病史，只要其代偿功能良好，也并非手术禁忌证。术前检查指标并不是绝对安全指标，重要的是要做到术前预防治疗，术后严密观察，及时发现异常并及时处理。
前列腺摘除术中及术后出血是泌尿外科医生十分关注的问题。前列腺血液供应除膀胱下动脉外，尚有膀胱上动脉、直肠上、下动脉、输精管动脉、闭孔动脉等。前列眼窝各点均可能有动脉出血。近年来许多学者积极探索前列腺切除术中的止血方法。如5%孟氏液、10%福尔马林液前列腺窝止血等。虽然可达到止血目的，但易于形成结石：吸收后易引起毒性反应。我们采用1―0肠线在腺窝3―9点创缘处行连续深缝合半圈，9―3点处纵深连续缝合缩窄膀胱颈，能彻底阻断前列腺的所有供应动脉。水囊从膀胱内经尿道向外压迫保证气囊尿管压迫确实有效。引流管保持通畅是预防继发出血及减少前列腺窝残腔开线的有效方法。Perkash［1］应用可吸收肠线缝合膀胱颈取得较好疗效。
尿路感染是前列腺摘除术常见并发症。Bruce［2］报道其发病率为14%。尤其是术前有尿潴留曾接受带管引流者，术前必须了解其所产生的致病菌对抗生素的敏感情况。手术前后要加强抗生素的使用，并注意保持引流管通畅和无菌封闭引流。术前无感染者预防性使用抗生素是有益的，术后膀胱冲洗有可能被污染，所以术后要常规使用抗生素。通过以上一些措施，感染可以减少。我们在前列腺摘除术后采用密闭引流系统，保持尿管引流通畅、术后7天拔除；预防性使用抗生素并多采用肠道外给药途径；特殊感染选用特殊抗生素；膀胱间断冲洗或用1/5000呋喃西林液冲洗，排除积血。术后尿路感染率为10%左右。膀胱造瘘管从膀胱及腹壁另戳孔引出可减少术后伤口渗出及感染。
前列腺摘除术后偶有排尿困难：原因可能是膀胱颈缝合后发生硬化、结石所致。膀胱颈用肠线缝合大约5―7天后肠线部分吸收，很少发生硬化、结石和狭窄。如发生排尿困难用20～22F探子行扩张治疗可得到缓解。其它原因如输尿管间嵴肥厚或膀胱颈后唇抬高，在术中常规行楔形切除，如在术后发现则采用经尿道电切的方法进行处理。
前列腺摘除术后早期有不同程度尿失禁，本组约占15%。其原因多为后尿道阻力下降或外括约肌损伤所致。前者经加强盆底肌锻炼，大约1―2周可好转或恢复。后者为永久性尿失禁，可安置人工括约肌或尿道周围注射聚四氟乙烯治疗。
总之，耻骨上膀胱内前列腺摘除术具有操作简单、易于掌握，死亡率低及远期效果好等优点，还可以同时处理膀胱内其它病变。在尚缺乏TURP设备及技术的医院，仍是值得倡用的手术方法。即使在具有TURP条件的医院，对较大腺体、前列腺中叶增大突入膀胱、膀胱容量小的患者也需要开放手术。
参考文献
［1］ Perkash I. Evaluation of suprapubic prostatectomy using anabsorbable purse-string surure at vesical neck. J Urol 2001,105:831.
［2］ Bruce AW. Prostatectomy and infection. J Urol, 1998,106:910.
