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中图分类号：R978.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0055-02 【摘 要】目的 对我院2004年各科室送检标本细菌的检出及对抗生素耐药进行分析，为临床抗感染治疗提供参考依据，指导临床合理选用抗生素。方法 法国生物梅里埃VI TCK―32全自动微生物分析仪对细菌鉴定及药敏情况分析。结果 全年分离病原菌1818株，其中革兰阳性球菌569株占31.3%；革兰阴性杆菌1249株占68.7%。分离所得的菌株耐药状况比较严重。结论 我院主要感染病原菌为革兰阴性杆菌，而金黄色葡萄球菌为主要的革兰阳性病原菌，主要致病菌的构成与国内大医院基本相同。提示临床医生和实验室人员应经常沟通，合理选用抗生素，以便得到有效的抗菌目的，并抑制耐药菌的出现。
【关键词】病原菌 耐药 抗生素
近年来，由于耐药菌株尤其是多重耐药菌株己成为引起临床感染较常见的病原菌，往往导致经验治疗的失败。导致这种状况的重要原因之一就是不合理使用抗生素。我们分析2004年我院临床标本中病原菌的分布及耐药情况，探讨和指导我院合理使用抗生素。
1 材料与方法
标本来自临床各科室住院患者2004年1月-12月送检分离的全部菌株。将送检的合格标本按《全国检验技术操作规程》要求接种相应的培养基，满足温度、气体和环境，挑取可疑菌落制备悬液加样置VITCK-32全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感试验。细菌鉴定卡及药敏卡（法国生物梅里埃公司）；标准菌株：ATCC―25922：ATCC-25923；ATCC-27853（购自卫生部药物生物制品所）。
2 结果
2.1 病原菌构成 从临床各科送检标本中共分离出1818株细菌，其中革兰阳性球菌569株，占总数的31.3%；革兰阴性菌1249株，占总数的68.7%。在革兰阳性菌中有金黄色葡萄球菌354株，占革兰阳性球菌的62.2%；粪肠球菌62株，占革兰阳性球菌的10.9%；屎肠球菌42株，占革兰阳性球菌的7.3%；表皮葡萄球菌34株，占革兰阳性球菌的6.0%；溶血葡萄球菌21株，占革兰阳性球菌的3.7%；上述5种细菌占革兰阳性球菌的�90.2%。在革兰阴性杆菌中，大肠埃希茵366株，占革兰阴性菌的29.30%；铜绿假单胞菌220株，占革兰阴性菌的18.0%：鲍曼不动杆菌212株，占革兰阴性菌的17.0%；肺炎克雷白菌I89株，占革兰阴性菌的15.1%；阴沟肠杆菌80株，占革兰阴性菌的6.%，上述5种细菌占革兰阴性杆菌的85.4%。
2.2 抗生素对常见革兰阳性和阴性菌的敏感性 常见革兰阴性和阳性菌对抗生素的敏感率结果见表1和表2。从表中可见我院检测到的大多数革兰阴性和阳性菌具有多重耐药性。从表1中可见，大肠埃希茵对培氟沙星、喹啶酸、氨苄青霉素、替卡西林的敏感率在18%以下，大肠埃希菌的ESBLs检出率为40%。鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、头孢西丁、头孢噻吩的敏感率及铜绿假单胞菌对阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素、头孢西丁、头孢噻吩、复方新诺明的敏感率分别为0。肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素、替卡西林的敏感率为5%-3%，对亚胺培南的敏感率为100%。阴沟肠杆菌对阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素、头孢西丁、头孢噻吩的敏感率在5%以下。从表1中可见，亚胺培南具有较好的抗菌活性，敏感率达到了86%以上。
从表2中可见，金黄色葡萄球菌对青霉素G的敏感率只有3%，对红霉素、氨苄青霉素、阿莫西林/舒巴坦、头孢唑啉、环丙沙星和苯唑西林的敏感率仅有19%~26%；对呋喃妥因和利福平的敏感率在94%以上。在肠球菌中，粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度的庆大霉素敏感率分别为51%和29%，而屎肠球菌对环丙沙星、氧氟沙星、青霉素G等抗生素的敏感率也远低于粪肠球菌。表皮葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素的敏感率较高；但对苯唑西林、阿莫西林/舒巴坦、氨苄青霉素、头孢唑林、红霉素的敏感率，只达到8%左右，对青霉素G的敏感率为0。
3 讨论
本文分析了我院2004年分离出的1818株病原菌对常用抗生素的耐药情况，其中常见的10种病原菌也是引起全球医药界关注的耐药菌。虽然经验治疗感染性疾病仍然是当前的首选方法，但详细了解上述病原菌的耐药现状和变化趋势，将有助于提高临床抗感染治疗的针对性和成功率。
3.1 革兰阳性球菌 金黄色葡萄球菌是临床最常见的病原菌，我院分离到的354株金黄色葡萄球菌中有10株(占57.1%)是多重耐药的MRSA。NCCLS药敏指南规定凡MRSA菌株不管体外药敏结果敏感与否，均应报告对全部β-内酰胺类耐药，其中包括青霉素类、头孢类、含酶抑制的复合制剂、碳青酶烯类及单酰胺类抗生素；即使体外试验敏感，体内疗效也不佳［4-5］。本组资料显示粪肠球菌和屎肠球菌对7种抗生素的耐药性较强。虽然青霉素类抗生素与庆大霉素或链霉素等氨基糖苷类抗生素联合用药可显示协同抗菌作用，但NCCLS规定如是高耐庆大霉素或高耐链霉素的菌株，这种联合作用无效。
3.2 革兰阴性杆菌 我院分离到的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，产酶率已达相当高的水平。1999年版NCCLS药敏指南规定，凡产ESBLs细菌应报告所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，不管体外试验是否耐药，均应报告对所有β-内酰胺类耐药［7］。因此，治疗这类细菌引起的感染，一般可选择头孢西丁、头孢他啶等进行治疗，对重症感染可首选亚胺培南。近年来临床标本中鲍曼不动杆菌的分离率有上升的趋势，我院分离出的鲍曼不动杆菌占革兰阴性菌的17%，也存在多重耐药，其耐药机制与产生灭活酶、外膜通透性降低等因素有关，应引起临床高度重视。
铜绿假单胞菌是医院感染最常见的细菌，约占全部分离菌的12.1%（居所有分离菌的第三位）。其耐药机制主要是严重的膜通透性下降和产生广谱β-内酰胺酶，对大多数常用抗生素耐药，临床上对于该种细菌引起的感染应依据药敏结果选择适当的抗生素治疗［8］。
阴沟肠杆菌是持续高产诱导酶的代表株，约占全部分离的4.4%（位于所有分离菌的第6位），持续高产诱导酶是产生多重耐药的主要原因，治疗宜选第四代头孢菌素和亚胺培南。
总之，多重耐药菌在我院临床分离菌中已占相当大的比例，且主要致病菌的构成与大医院基本相同，虽然尚有少数广谱抗生素对其有效，如针对MRSA的万古霉素、针对产超广谱酶菌株的亚胺培南等，一旦这几种抗生素失去其效能，我们将处于无药可用的危险境地。同时提示临床医生和实验室人员应经常沟通，根据药敏报告合理选用抗生素，以便得到有效的抗菌目的，并抑制耐药菌的出现。
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