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摘 要目的:为缓解产妇剖宫产术后肠胀气,本文探讨剖宫产术后影响肠功能恢复的原因和相应护理措施。方法:选取2008年5月至2009年5月入住我科的50例剖宫产分娩产妇,采用一对一访谈式调查、动态的护理评估、病史查阅,分析影响肠功能恢复原因,结合及时的护理干预措施,观察产妇肠功能的恢复情况。结果:通过相关因素的评估和护理干预措施,产妇肠功能得到尽早恢复。结论:影响剖宫产术后肠功能恢复因素有:既往史、妊娠及手术本身因素、药物作用和电解质紊乱、疼痛、饮食不当等,通过动态的护理评估和综合护理干预,可以促使产妇肠功能尽早恢复。
关键词剖宫产;肠功能;原因;对策
产妇因各种原因选择剖宫产分娩,术后面临着身体各机能的恢复,而肠功能的尽早恢复可使产妇营养得到及时补充,增加乳汁分泌,以利母婴健康。在临床上有部分产妇由于手术创伤、麻醉作用等原因肠功能在术后24小时仍未恢复,并有不同程度的肠胀气,致产妇腹部伤口疼痛加重并影响有效的母乳喂养。现收集我科50例剖宫产分娩产妇,在术后24小时肠功能仍未恢复并有肠胀气者,就其肠功能延迟恢复的可能原因及护理干预介绍如下:
1临床资料和方法
1.1一般资料
收集我科2008年5月至2009年5月50例剖宫产分娩产妇,年龄23～37岁,平均27.6岁,孕38～42周,无胃肠道疾病及肝肾功能异常。肠功能恢复时间26～78小时,平均42小时。剖宫产指征有:头盆不称12例,疤痕子宫9例,胎儿宫内窘迫8例,妊娠合并巨大儿6例,妊娠合并高血压综合症5例,臀位3例,前置胎盘2例,双胎妊娠1例,过期妊娠1例,妊娠合并子宫肌瘤1例,子宫畸形子宫破裂1例,特指原因剖宫产1例。48例采用硬膜外阻滞麻醉,2例全身麻醉。高危妊娠28例。
1.2方法
采用一对一访谈式调查、病史查阅、动态的护理评估,内容包括:一般资料、既往腹部手术史、妊娠高危因素、本次分娩过程及剖宫产术前用药情况、剖宫产手术指征、采用麻醉方式及术后镇痛情况、术后饮食及活动情况、肠胀气的程度、腹部伤口疼痛评分及母乳喂养情况。现将可能影响剖宫产分娩产妇肠功能恢复的相关因素列表1,妊娠高危因素人次列表2。
2剖宫产术后影响肠功能恢复的可能原因
2.1既往史
既往有剖宫产分娩史和腹部手术史的产妇,与产妇自身可能存在不同程度的肠粘连,影响肠蠕动有关。对于有习惯性便秘史及术前6小时大量饮食的产妇,因肠腔粪块较多而影响肠功能恢复[1]。
2.2 妊娠及手术本身因素
产妇妊娠后体内孕激素大量增加使肠蠕动减少、减慢。剖宫产术中肠管暴露,手术操作的直接刺激,麻醉药物的作用及产妇的精神应激反应均有可能影响植物神经功能使肠蠕动减慢[2]。
2.3药物作用和电解质紊乱
剖宫产术后留置持续硬膜外布比卡因镇痛及使用杜冷丁止痛,有可能一定程度上抑制交感、副交感神经的传出,使肠蠕动减慢[3]。妊娠合并高血压综合症的产妇使用硫酸镁解痉降压,因镁离子使神经传导减慢,肌软弱无力减慢肠蠕动。产妇电解质紊乱特别是血钾偏低时使胃肠蠕动减慢,引起腹胀和肠麻痹。
2.4疼痛、饮食不当及其它
由于手术切口和子宫收缩引起的疼痛不适,产妇不愿多改变体位使肠蠕动减慢。术后6小时内按压宫底,产妇因疼痛大声喊叫,胃内吞入气体过多诱发肠胀气。产妇术后6小时因急切想恢复肠功能而进食大量白萝卜汤。《本草纲目》记载:“萝卜,气味辛、甘、温、无毒、有下大气”之功用。服用白萝卜汤可促进肠蠕动[4],但亦使产气增多,特别在肠腔粪块较多时,术后6小时首次进食即饮用大量白萝卜汤可使肠胀气加重。另外腹带包扎过紧制约胃肠蠕动。
3护理对策
3.1准确及时的护理评估
产妇入室后即刻评估:妊娠高危因素、剖宫产术中情况、麻醉方式、镇痛泵的使用、手术前后用药情况、既往史。入室后动态评估:腹部伤口疼痛评分、止痛药使用、饮食、活动、肠胀气程度。根据评估情况采取及时的护理干预措施。
3.2指导循序渐进的活动方法
剖宫产术后6小时内产妇下肢功能恢复即指导进行下肢主动伸缩运动,6小时后督促勤翻身及坐起,拔除导尿管后扶持下床活动。卧床期间指导适当腹部顺时针按摩以促进肠蠕动。另外使用腹带松紧适宜,以防肠管受压。
3.3饮食指导和心理护理
指导产妇剖宫产术后6小时内禁食,6小时后进无糖温流质,如:米汤、鲫鱼汤等,通气后进软食,如:粥、面、清蒸鱼等。饮食宜少量多餐,切不可一次过量进食,以防胃肠不适引起呕吐。对于急切想恢复胃肠功能的产妇,告知肠道自身的恢复需要一段时间,宜先饮少量温开水和米汤,再饮适量白萝卜汤。嘱其放松精神,可将注意力转移到如何适应母亲角色上来。
3.4用药护理
3.4.1开塞露通便法
此法简单易行,取开塞露40毫升挤入肛门内保留15分钟可促进排气。
3.4.2纠正低血钾
对于低血钾的产妇,应加强对血清钾水平的动态变化趋势的监测。术后6小时指导产妇进食含钾丰富的流质,如青菜、番茄、土豆、肉圆等煮的汤,汤内需加入适量食盐,因食盐含碘化钾可增加产妇钾的摄入。遵医嘱补钾:补钾应遵循以下原则:尽量口服补钾,如10%枸橼酸钾口服,10ml,tid。必要时静脉补钾,注意见尿补钾:一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。10%氯化钾稀释后静脉滴注,补钾量为3～6g/d,浓度不超过3g/L,速度不超过20～40mmol/h。
3.4.3新斯的明足三里穴位注射
新斯的明能兴奋肠道平滑肌,促进肠蠕动。但肠腔内有大量积气时应用新斯的明可引起肠痉挛,使产妇腹痛难忍,应及时听取产妇主诉并与机械性肠梗阻鉴别[5]。
3.4.4口服给药法
根据不同症状选择口服药。对于两肋发胀,胃部饱满的产妇可选择上消化道动力药吗丁啉,它直接作用于胃肠壁促进胃肠蠕动。对于嗳气多的腹胀产妇可选择消胀片,该药含二甲硅油、氢氧化铝可消除肠道中的泡沫,帮助排气。如产妇下腹胀气严重可选择全消化道动力药枸橼酸莫沙比利片,但此药对婴幼儿的安全性未确认,应告知用药期间暂停哺乳[6]。
4小结
通过及时评估可能影响剖宫产术后产妇肠功能恢复的各种原因,并积极采取饮食、活动、心理、用药指导方面的综合护理干预措施,能使剖宫产产妇肠功能得到尽早恢复,缓解肠胀气,减轻腹部伤口疼痛,减轻术后不适感。产妇营养得到及时补充,利于增加乳汁分泌,提高母乳喂养成功率,益于母婴健康。
参考文献
[1] 王燕、李美玲、王淑霞 等.剖宫产术后肠梗阻1例护理体会[J].齐鲁护理杂志.,2007.13:6.
[2] 尹罗娟.腹部手术后肠胀气的护理[j].中医药导报.2008.14(11):11.
[3] 刘朝晖、张岱、廖秦平.剖宫产术后肠梗阻[J].中华实用医学.2003.5(23):35.
[4] 元凤宵.白萝卜汤配合温水足浴预防剖宫产术后肠胀气[J].中国临床医药研究杂志.2008.201;31.
[5] 赵虹、吴连方.剖宫产术后肠梗阻12例临床分析[J].北京医学.2006.28(6):374.
[6] 吴玉波.生命时报.不同部位肠胀气的用药选择[J].2009.304.
作者简介:
沈志英女(1976-10)籍贯:江苏苏州,汉族,南京医科大学护理本科毕业,主管护师。
