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妊娠从卵子受精形成受精卵开始,平均经历280天(40周),胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。从妊娠开始至妊娠12周末为孕早期。作为孕产妇系统管理的第一道关口,为孕产期提供基本保健服务的社区卫生服务中心,在孕早期保健中显得尤为重要,做好早孕保健的关键是做到“三早”,即早期发现、早期检查及早期建立《孕产妇健康手册》。目的:提高早孕建册率、产检率和住院分娩率。
1 早期发现孕妇
上海作为一个国际化大都市,流动人口多,经济。文化差距大,部分人一旦怀孕直奔大医院,找专家,因拥挤等既浪费时间,浪费医疗资源,又未能及时纳入孕产妇保健服务系统,部分流动人口来自经济、文化较落后的地区,因缺乏孕期保健的意识和知识,或因超生怕发现等,影响了主动接受孕产期保健服务的行为。社区卫生服务中心充分发挥社区(一个中心多个团队)优势,实施社区孕情监测:排摸孕情(发放服务手册,孕情卡和贫困孕妇免费建卡告知单,督促1周内建立孕产妇健康手册)。
①社区动态排摸:以团队为单位主动依靠居委会,楼组长、协管员负责辖区内孕情排模,发放服务手册。②及时对妇幼院转入发现的孕妇排摸,并督促建册、产前随访。③辖区内孕产妇健康教育:特别在流动人口密集地开展集中授课、咨询活动,发放服务手册和贫困孕妇免费建卡告知单,督促1周内建立孕产妇健康手册,宣传住院分娩。告知上海市贫困孕妇特约分娩医院。提高流动人口孕产妇主动接受保健服务的意识,杜绝家庭接生。④做好妇科门诊发现要求生育孕妇和产科门诊未建册孕妇的健康宣传,发放服务手册,产科门诊病人及时建立孕产妇健康手册。⑤婚前检查,计划生育服务站:对要求生育者发放孕情卡。⑥二级医院妇科门诊,接产医院产科门诊未建册孕妇发放孕情卡,督促建册。
各团队通过社区医生工作平台将以上排摸孕情所发放的孕情卡,服务手册进行孕情卡登记。对1周内未建立孕产妇健康手册者由团队根据孕情卡电话或上门随访,督促建册。
2早期检查,早孕建册
孕妇12周前到社区卫生服务中心进行早孕登记建册,通过仔细询问病史,测量血压身高和体重、心肺听诊。妇科检查:(确诊早孕和确定孕周的同时,还要注意有无宫颈息肉、生殖道有无畸形(如阴道纵隔、双角子宫等)及有无妇科肿瘤等。)实验室检查:查白带、血、尿常规、梅毒筛查和HIV等检查项目。推算预产期,对早孕孕妇进行健康评估,做到重点孕妇的早发现、早转诊,及早筛查出不宜继续妊娠的孕妇(如青紫型心脏病,联合瓣膜病变,心功能III级及以上,肺动脉高压,肝硬化,门脉高压,慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全,糖尿病并发肾病、心脏病、增生性视网膜病变,再障及白血病等)。预防性传播疾病的垂直传染。使用“初筛分类表”对孕妇健康进行评估和分类,有*标的项目为阳性时,3天内转上级医院就诊;其他项目为阳性的,需在1个月之内去上级医院就诊。对筛查的“重点孕妇”,填写“重点孕妇转诊单”并3天内落实孕妇至上级医院诊查。
建立《上海市孕产妇健康手册》,该手册是一本集孕产期保健指导、孕妇自我观察和医院检查,处理记录于一体的小册子,由孕妇保管,指导孕妇认真阅读并按照各期的保健要求进行自我保健和定期规范产前检查。同时通过社区医生工作平台,建立居民健康卡,完整准确录入孕产妇综合信息。便于本区内各医院及各团队医疗资源共享,上级医院督察工作等,为孕期随访,重点孕妇随访及产后家访等打下基础。
对于12周前未到社区卫生服务机构进行早孕登记建册者,需补登记、补建册。在门诊或随访中注意孕中期常见并发症的表现特征,发现有问题者需要督促落实立即转诊并加强指导。
3 早孕保健指导
定期举行孕妇学校讲课,在孕早期进行健康教育和保健咨询指导。①孕早期营养指导:不喝或少喝含酒精饮料,食物清淡、多样化,少量多餐。受孕前三个月或怀孕头三个月的孕妇适量补充叶酸,多吃富含叶酸的动植物食物。预防神经管畸形等。②孕早期心理保健指导:通过自我鼓励,转移情绪,释放烦恼,改变形象等,来缓解孕妇对受孕的不安,对胎儿的过分担心及对产后自身和孩子抚养的担心。使孕妇保持稳定、乐观、愉快的心境。即优心、优境、优形。③丈夫参与和家庭与社会支持,孕育一个健康的宝宝,需要准爸爸,家庭、社区/医护人员共同参与,营造良好的家庭氛围,促进孕妇心理健康。给与孕妇充分的支持帮助。④避免不良因素对胚胎的影响:生物学因素:如引起感染的各种病原体;化学因素:如各种药物、环境中各种有毒有害物质(铅、苯、汞及农药等);物理因素:各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。⑤告知孕妇14～18周到上级医院进行唐氏筛查(知情选择)。告知20～24周去有资质的上级医院进行B超大畸形筛查,24～28周必须去上级医院进行糖尿病筛查;并转往上级医院产检。
4 重点孕妇的随访
重点孕妇是指确诊有“重点疾病”以及“不宜妊娠”需要重点关注的孕妇。在接到孕妇转诊回单之后,专册登记,一周之内必需随访,之后每月随访一次直至分娩;对*妊娠剧吐、先兆流产、早产随访至症状消失。并将随访情况及时录入孕产妇综合信息随访记录。
5 信息管理
通过社区医生工作平台,孕产妇综合信息,及时、全面、动态监测和管理辖区内孕妇信息。使得系统管理率98%,孕情卡建卡率99%上海市孕产妇保健手册建册率100%,规范产前检查人数比例,流动孕产妇产前检查率,流动孕产妇住院分娩率,首诊未管理率(妇保早孕门诊/产科门诊)等各项评估指标达标。
6 与时俱进,不断进取
紧跟时代步伐,积极参加各类学习,勇于创新,充分发挥社区医生的可及性,持续性,综合性的特点,以家庭为单位,以社区为基础,以预防为导向,发挥团队合作的功效,使“大病进医院,小病进社区”真正做到深入人心,做好医疗保健与保险体系的第一守门人。做好孕早期的“三早”,为孕产期保健打下坚实的基础。
