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（淮滨县第二人民医院,河南淮滨464400）�� 摘要：目的：探讨腹腔镜在外科急腹症中的临床应用价值。方法:回顾性分析2006年1月至2008年7月间应用腹腔镜诊治的78例急腹症患者的临床资料。结果:本组78例急腹症中腹腔镜手术成功74例(94.8%)，4例中转手术(6.2%)，本组无死亡病例，无手术并发症。结论:腹腔镜在外科急腹症中的应用具有损伤少、痛苦轻、术后恢复快等优点，能明确诊断又可同时进行治疗，可在基层医院进一步推广应用。�
关键词：腹腔镜；外科；急腹症�
中图分类号：R656.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0107-02��
腹腔镜所适用的外科急腹症范围一般是指腹部闭合或开放性外伤、局限性腹痛或全腹痛等两大类。腹腔镜手术具有损伤小，恢复快的优点，已广泛用于外科疾病的诊断及治疗。我院2006年1月至2008年7月应用腹腔镜技术诊治急腹症78例疗效满意，现将其应用报告如下。�
1资料与方法�
1.1一般资料�
本组男45例，女33例，年龄20~70岁，平均47.5岁。术前未确诊的4例全部均经腹腔镜确诊。急性阑尾炎38例，其中单纯性阑尾炎13例，急性胆囊炎35例，消化性溃疡穿孔5例。�
1.2方法�术前准备同常规开腹手术。腹腔镜操作方法:仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°~15°，左或右侧倾斜10°~15°，脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力在1.6~2.0kPa，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断。根据病灶位置选择操作孔位置，一般2~4个，手术结束后于直视下拔除。麻醉方法:全麻。�
2结果�
本组腹腔镜手术成功74例(94.8%)，4例中转手术(6.2%)，腹腔镜胆囊切除术35例，腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。术后住院3~7d，切口均甲级愈合，无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症;腹腔镜阑尾切除术38例，无一例中转开腹手术，术后3~7d切口均甲级愈合痊愈出院，未发生手术并发症。腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术5例，穿孔直径0.5~0.8cm，腹腔内积液量500~l000mL，术后48-72h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72h进流食，术后7~10d切口甲级愈合痊愈出院。本组无死亡，无手术并发症。患者平均手术时间、术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数比常规开腹手术短。�
3讨论�
3.1腹腔镜诊治急腹症的优点�
在临床工作中，外科医师很难在不必要的剖腹探查和延误手术时机之间准确掌握指征。而腹腔镜技术就成了外科医师手中又一件重要的诊断、治疗工具。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，而且腹腔镜检查不受体态肥胖、腹壁肥厚等因素影响，可全方位探查腹腔、盆腔，清楚地观察到开腹手术不易观察到的部位，提供较为准确的术中诊断，并可进行相应的手术治疗及辅助手术方案的选择，已逐渐应用于外科急腹症中，使一部分患者避免了不必要的剖腹手术，具有其独特优越性。�
3.2腹腔镜诊治急腹症的适应证及禁忌证�
适应证包括:患者生命体征平稳，血液流变学稳定，具有开腹探查指征，无腹腔镜应用的禁忌证。禁忌证包括:严重休克、心衰及多脏器功能衰竭、严重凝血功能障碍、严重腹胀、多次腹部手术史、考虑腹腔内广泛粘连者。�
3.3常见疾病的治疗�
3.3.1急性阑尾炎�
对于不典型病例进行及时的腹腔镜探查可提高准确率，降低阑尾穿孔发生率，并在降低阑尾炎误诊率的同时，提高对妇科疾病及肠憩室炎性疾病的诊断率。尤其适用于小儿、老年人、育龄女性及糖尿病、肥胖和诊断不确定者。但下列情况需及时开腹手术:如阑尾根部坏死穿孔，阑尾与周围粘连严重，解剖关系不清，阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，阑尾恶性肿瘤，周围脓肿形成，阑尾动脉出血难以控制。�
3.3.2急性结石性胆囊炎�
随着腹腔镜技术的日益发展和成熟，急性结石性胆囊炎已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证，大多数学者认为急性胆囊炎在发病72h内行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，仍然可顺利地完成手术，但由于腹腔镜胆囊切除术自身的局限性与特殊性，以及术者的技术操作和经验，存在着潜在的危险性。在腹腔镜手术过程中需注意:①急性胆囊炎时，尤其胆囊颈部结石嵌顿者，胆囊内积液积脓、肿大、张力高，胆囊壁明显充血水肿增厚，此时可使用穿刺针经腹壁穿刺胆囊吸除囊内容物以减压;②对于胆囊颈部结石嵌顿者，若嵌顿之结石可松动，使用弯钳交替挤压将结石挤入胆囊内;若嵌顿之结石较大且不松动者，宜行胆囊壶腹部切开取出结石，从胆囊腔内寻找胆囊管开口，直视下分离壶腹部与胆囊管交界处，游离胆囊管，以防止损伤胆管。对于胆囊管增粗者，在游离出胆囊管并确认无误后，采取阶梯状钛夹夹闭胆囊管的方法处理胆囊管;③对于术中见其Calot三角结构不清、粘连纤维化、无解剖分离间隙，或呈“冰冻样”无法分离者，易造成胆管等周围脏器的损伤，对此我们采用腹腔镜胆囊大部切除的方法处理。腹腔镜胆囊大部分切除术可有效地降低医源性胆管损伤的发生率，减少并发症，降低腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率;游离的大部分胆囊壁切除后，残留的胆囊壁粘膜经彻底的电凝烧灼，无异于胆囊的完整切除，同样亦达到了LC的微创外科效果。�
3.4中转开腹手术的指征和时机�
由于急腹症病变较复杂，使术中出现的问题很可能术前无法判断。应把握好中转开腹手术指征和时机，凡腹腔镜下手术操作困难或术中出现较严重并发症等，应及时中转开腹手术，用传统方法完成手术操作，也能达到既完成手术操作，又能减少损伤的效果。本组4例镜下治疗困难的个案由于能及时中转开腹手术，避免了并发症的发生，也是患者得到安全、有效的手术治疗的保障。�
参考文献：�
［1］刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用［J］．中国实用外科，2001，21(1)：10-12.�
［2］曹月敏主编．腹腔镜外科学（第l版）［M］．石家庄：河北科学技术出版社,1999:230.
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（责任编辑：王尚勇）
