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【摘要】妇产科手术切口感染,不仅给病人增添身心痛苦,同时增加医务人员的工作量,给病人和社会造成一定经济损失。妇产科术后切口感染占术后感染的43.49%。 【关键词】妇科手术；感染
为了解妇产科手术切口感染的原因,有效控制切口感染的发生,更好地控制和降低妇产科手术切口感染率,对我院两年来妇产科手术切口病例进行了回顾性调查,并分析其危险因素,提出预防对策。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院妇产科2008年1月―2010年1月妇产科手术病例1152例,其中经腹子宫切除术317例,剖宫产术536例,宫颈癌根治术11例,卵巢囊肿摘除术288例;年龄最大65岁,最小21岁。
1.2方法对1152例妇产科手术病人的切口感染情况、病人体型、手术时间进行回顾分析。
2结果
2.1切口感染与手术暴露时间本次调查1152例中,切口感染7例,感染率0.6%;其中宫颈癌根治术11例,因手术难度大,其手术暴露时间均超过150 min,高于全组平均手术暴露时间。
2.2切口感染与病人体型本次调查发生切口感染7例,其中肥胖者3例。
3讨论
3.1切口感染原因分析切口感染不仅与生物性感染因素有关。也与非生物感染因素有密切关系。
3.1.1与手术切口暴露时间长有关手术延长1 h,切口感染率增加1倍。手术时间越长,组织损伤越重,机体抵抗力越低。另外,切口暴露时间越长,污染机会越多。因此,手术暴露时间的延长是造成切口感染的主要原因。
3.1.2与病人体型肥胖有关如体重90 kg以上伤口感染率为5.7%,而90 kg以下者仅为0.7%。肥胖者单位组织重量血供少,影响操作，延长手术时间;脂肪层厚易形成难以消灭的无效腔,故手术部位感染率高。
3.1.3与医生手术技巧有关手术中组织处理不当,止血不彻底,切口冲洗不够,缝线放置不当,切口缝合时张力过高,缝合部位缺血,引流管放置不当或局部存在无效腔均可增加切口感染机会。
3.1.4与医务人员的手及常用医疗用具有关医务人员的手及病房常用医疗用具(听诊器、血压计、止血带等)上的细菌与医院感染密切相关。医务人员用带菌的手进行输液、换药、检查切口、听诊器听诊等极易造成切口感染。
3.2降低切口感染的对策
3.2.1严格执行无菌操作技术包括手术人员的无菌操作以及刷手、皮肤消毒、手术室的无菌技术等。加强工作人员的职业道德教育,不定期抽查手指清洁情况,做手的细菌培养,器械用品严格灭菌、监测。
3.2.2加强手术室质量管理手术时感染大部分由微生物气溶胶引起,浓度在700 cfu/m3以上,金黄色葡萄球菌在其中比值为1∶20时,时常发生败血症。我院采用多功能动态杀菌机进行空气消毒,确保手术间空气符合环境卫生学标准。室内物品、台面等严格执行每日、每周清洁消毒制度,做好术中器械及敷料的管理,以减少污染。
3.2.3提高手术技巧轻柔细致的手术操作,术中爱护组织,尽量减少损伤,彻底止血;手术野不留无效腔;切口缝合松紧适度,对合面整齐平整,无间隙;不影响血运等手术技巧对预防伤口感染极为重要。尤其是对肥胖者更应注意手术技巧。因而应加强对年轻医师缝合技术的监督与指导,做到“放手不放眼”。
3.2.4做好皮肤准备做好病人术前的清洁和皮肤准备对降低术后切口感染极为重要。在术前备皮中剃毛的手术部位感染率无显著差别,故我院采用术前1 d彻底清洁皮肤,术前半小时常规备皮,仍沿用剃毛,但要求动作轻柔细腻,严防皮肤损伤,术中进行严格的皮肤消毒,以免残留在皮囊内的细菌进入切口增加感染机会。
3.3把好术中切口感染把好术中切口感染关是控制妇产科手术后切口感染的重点,手术切口感染的关键是提倡围术期用药,严格执行无菌操作。器械必须无菌,护理切口之前或处理两个切口之间,必须洗手,必要时戴手套,以避免交叉感染。病房要减少陪护人员,定时开窗通风,保持空气新鲜,出院患者严格做好终末消毒处理,对于冬季等感染好发季节更应加强环境的消毒隔离工作。控制术后切口感染涉及多方面因素,但增强医务人员的医院感染意识、严格把握无菌操作质量关、缩短手术时间、开展术后监护合理选用抗生素、提倡围术期应用抗生素,是降低妇产科手术切口感染的关键。
总之,妇产科术后切口感染是最常见的院内感染。降低术后切口感染是一项长期而艰巨的工作,精湛的手术技巧、严格的无菌操作、黏膜屏障功能的保护,手术室的质量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起着重要作用。只有感染管理科专职人员与手术医生、手术室人员等共同寻找原因,制定相应预防措施,做好各个环节的工作,才能减少切口感染的发生,降低医院感染发生率,确保医疗质量。
参考文献
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