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摘要目的:探讨白线疝的超声声像图表现与超声对白线疝的诊断价值。方法:应用高频与低频探头,观察21例白线疝患者的声像图表现并与手术、病理相对照。结果:19例包块均位于上腹部,大小0.9～11cm,2例检查时无包块。腹壁回声中断宽0.5～3.0cm,包块回声有中等回声,中高回声及杂乱回声,包块通过腹壁缺损口与腹腔相通,形成蕈伞样声像图改变。结论:超声可清晰的显示白线疝内容物及其腹壁缺损情况,可作为白线疝确诊的首选检查方法。
关键词白线疝;超声诊断;蕈伞样改变
本文回顾分析我院2005年1月-2008年12月来我院手术治疗的白线疝患者的声像图表现,并与手术、病理结果相对照,旨在探讨白线疝的超声声像图表现与超声对白线疝的诊断价值
1资料和方法
1.1研究对象本组患者21例,男14例,女7例,年龄28～83岁,平均年龄54岁,19例为上腹腹壁包块,2例曾经腹壁有可复性包块,检查时并未出现包块,来我院就诊,全部经手术、病理证实。
1.2检查仪器东芝Nemio30、GELOGIQ500MD彩超诊断仪,探头频率3.5MHz凸阵探头、7.5MHz线阵探头。
1.3检查方法患者取仰卧位,于腹壁包块处多方位多切面扫查,必要时患者采用坐位让患者憋气,观察记录肿块的大小、形态、内部内声,周边回声及腹壁缺损处的大小。同时跟踪手术及病理结果,与之相对应加以对照分析。
2结果本组患者中,19例超声检查表现为剑突下腹正中线腹壁包块,其中5例为中等回声,包块大小在0.9～3.2cm,腹壁回声中断0.6～1.0cm,手术结果及病理为脂肪组织。8例为中高回声,包块大小1.2～3.5cm,腹壁回声中断0.8～1.4cm,手术及病理结果为网膜及腹膜外脂肪组织;6例为杂乱回声,呈肠形内为无回声和高回声回声较杂乱,肠形外可见中低回声及稍高回声,包块大小3.2～11cm,后方腹壁回声中断1.3～3.0cm,手术结果为小肠、大网膜、腹膜外脂肪组织。19例白线疝患者,疝内容物及疝颈在超声声像图表现为呈蕈伞样改变(图1);2例为包块患者超声声像图表现为腹壁回声中断,缺损直径小一例为0.5cm,一例为1.1cm,患者就诊前曾有可复性包块史,手术证实为白线疝。
3讨论白线疝为腹外疝的一种,在临床上较少见。我院自2003年1月-2008年12月,腹外疝患者共867人,白线疝仅占2.4%。白线疝发病机理现在认为,白线的腱纤维均为斜行交叉,这一结构可使白线作出形态和大小改变以适应躯体活动或腹壁呼吸运动时的变化,如在伸长时白线变窄,缩短时变阔,当腹胀时需同时伸长展宽,就可能撕破交叉的腱纤维,从而形成白线疝[1]。白线疝包块的内容物多为脂肪脂肪组织、大网膜、小肠,三者在超声分别表现为中等回声、稍高回声、杂乱回声并可见肠形,所以超声对疝内容物的定性有很大帮助。通常情况较大包块我们常常用低频探头检查,能看到整个包块的情况,能探查到包块后疝颈,同时采用高频超声检查,可仔细观察疝内容物结构。而疝颈由于包块较大,高频超声离体表远的地方显示不清。较小包块的白线疝我们通常采用高频探头检查,它能很好的显示疝内容物的结构回声,及疝颈的结构。在19例有包块的线疝中有5例腹壁包块较大,腹壁缺损宽度及疝颈也较大,其内容物为小肠及大网膜还有脂肪组织。包块较小的白线疝多为脂肪组织及大网膜其后方的腹壁缺损径也小。超声诊断白线疝的关健在于腹白线处超声探到包块,包块后方腹壁回声中断,包块借此与腹内相通。其声象图特点是疝内容物呈圆形和椭圆形形成包块的顶部,而细短的疝颈则形似蒂状回声,整个白线疝结构呈现出蕈伞样改变。在蒂部与腹腔相通。这就是白线疝在超声像图上特征性改变。上腹部腹壁包块多种多样,有脂肪瘤、有粉瘤、还有纤维瘤等等,白线疝如何与它们相鉴别,主要还是看看腹白线处有无缺失,声像图是不是呈现蕈伞样改变,包块是否与腹内相通。本组中还有二例检查时未发现包块,但找到了白线的缺损处,根据有可复包块病史同样可诊断为白线疝。
综上所述,白线疝超声像图有特征性改变―蕈伞样改变,蒂通过白线缺损处与腹内相通,符合这样超声改变的腹白线处包块,即可确诊为白线疝。同时超声根据包块的回声可判断疝内容物的性质。超声诊断白线疝,诊断依据充分,特异性高,对白线疝有确诊价值。超声检查不仅价格低廉、方便、重复性好,而且诊断安全可靠,可作为诊断白线疝的首选检查方法。
