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[摘要]目的探讨女性泌尿生殖道沙眼衣原体感染的病因诊断。方法2006年1月～2009年1月对我院妇产科女性泌尿生殖道沙眼衣原体感染患者进行临床分析,病因探讨,治疗观察。结果96例患者治愈,7例无效继续治疗。结论女性泌尿生殖道沙眼衣原体感染的病因主要为不洁性行为,要根治的重要方法是配偶双方治疗。
[关键词]沙眼衣原体;泌尿生殖道;感染;女性
女性泌尿生殖道沙眼衣原体感染是一种常见的性传播疾病。近年来该病的发生率呈上升趋势。由于多数患者症状轻微或无症状。加之基层缺乏沙眼衣原体的检测条件,治疗时间较长,患者不易坚持治疗;患者的配偶及性伴侣忽视感染等原因,往往得不到彻底治疗。2006年1月～2009年1月笔者在妇科门诊检测发现沙眼衣原体生殖道感染164例,61例因各种原因流失,103例坚持治疗,现报告如下。
1临床资料
本组103例均为妇科门诊患者,年龄19～37岁,平均24.5岁。未婚68例,均有不洁性接触史。已婚35例,其中31例怀疑其配偶有非婚性接触史,其余4例原因不明。病程6～10天,其中72例3～14个月。临床表现:全部患者均有外阴瘙痒,阴道脓性或浆液性分泌物增多,有急性或慢性生殖道(阴道炎、宫颈炎)感染的表现。其中62例有轻、中度宫颈糜烂。50例有尿急、尿频、尿道烧灼感、尿痛等排尿刺激症状。
2诊断方法
全部患者均进行妇科常规检查,做淋球菌、滴虫、念珠菌检测、排除上述感染。暴露宫颈后,用干棉球擦去宫颈表面黏液或白带后,再用专用检测沙眼衣原体的无菌拭子插入宫颈管内2cm处黏膜表面旋转2周,停留约30s左右取出拭子,放入无菌的试管内,送检验中心检测。采用沙眼衣原体抗原快速免疫检测法(clearview),试剂盒提供统一的控制功能,在控制窗出现一条线即表明测试操作正确,在结果窗中出现一条线表明在提取液中含有衣原体抗原,结果为阳性确定诊断[1]。分别选用有排尿刺激症状及无排尿刺激症状的患者各20例,用尿道拭子做同样检测,结果前者17例阳性,后者5例阳性。28例患者配偶用尿道拭子做同样检测,结果26例阳性。
3治疗疗效
选用强力霉素lOOmg,2次/天口服,共14天;或阿奇霉素500mg,1次/天,共3天:或罗红霉素500mg,4次/天,共7天;复方新诺明两片,2次/天,共14天治疗,配合罗红霉素粉局部治疗;患者配偶同时服药,治疗期间禁止性生活,停药2周后复查。治愈标准:临床症状消失,病原体检测阴性为治愈,否则为无效。结果96例治愈,7例无效继续服上药1疗程后治愈。患者配偶服药后15例复查,全部治愈,其余失去联系。62例轻、中度宫颈糜烂者,同时用微波治疗1～2次后治愈。
4讨论
沙眼衣原体女性泌尿生殖道感染[2],可以引起尿道炎、阴道炎、宫颈炎,严重的可引起子宫颈内膜炎,输卵管炎。孕妇感染可引起流产、早产、死胎,还可引起新生儿结膜炎及肺炎。严重危害人类健康,已引起人们的重视。不洁性行为是沙眼衣原体引起女性泌尿生殖道感染的重要途径。应加强对有不洁性行为、外阴瘙痒、阴道脓性、浆液性分泌物增多、或经常出现排尿刺激症状的门诊患者,或其它原因造成生殖道炎症的经正规治疗无效的患者,进行沙眼衣原体的检测。笔者认为,如受检者有临床症状,在妇科检查中又发现有中度以上宫颈炎体征,应当考虑有沙眼衣原体或支原体感染的可能,尽快作沙眼衣原体的检测。大多数宫颈糜烂者仍然是由各种病原体感染引起的后果[3]。本组患者中95例曾被诊为淋球菌感染,而采用大剂量的壮观霉素、头孢三嗪等广谱抗生素多次治疗无效(部分患者可能合并淋球菌感染而治愈)。经做沙眼衣原体检测而确诊。患者配偶诊治也是非常重要的,本组28例配偶接受沙眼衣原体检测,结果26例阳性。由于男性患者症状轻微,偶有尿道刺激、尿痛、尿后不适感,多不愿接受检查和治疗,经动员35例只有28例接受检查。26例经检测确诊的也仅15例接受治,这也是女性患者该病难以根治的一个重要原因。所以夫妻双方配合治疗是十分必要的。
