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【摘要】 目的 探讨DMG光固化氢氧化钙修补前牙陈旧性根管穿孔的临床效果及可行性。方法 对38颗前牙陈旧性根管穿孔经唇侧根面采用DMG光固化氢氧化钙进行修补，定期回访，观察治疗效果。结果 随访1~1.5年,成功34颗,失败4颗。结果 使用DMG光固化氢氧化钙修补前牙陈旧性穿孔，对患牙保存短期疗效好，长期效果有待于进一步观察。
【关键词】根管穿孔；光固化；氢氧化钙
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effects and feasibility of repairing old root canal perforation of front teeth using DMG calcium hydroxide.Methods 38 teeth of old root canal perforation on the lip were repaired with DMG light-curing calcium hydroxide remedial，and were recalled periodically，observed the effect of treatment.Results Follow-up about 1-1.5 years，34 teeth is successful，four teeth is failed.Conclusion The DMG light-curing calcium hydroxide is a good material using in repair of old root canal perforation of front teeth，short-term effect of the preservation of teeth is good and long-term effects need to be further observed.
【Key words】Root canal perforation； Visible light-curing；Calcium hydroxide
前牙根管穿孔多为医源性，因根管与牙周组织贯通，造成穿孔区牙周组织丧失，牙槽骨继发吸收，最终导致患牙被拔除。本着尽量保留患牙的原则，笔者于2005年9月至2007年2月对38颗因桩道制备引起的陈旧性穿孔采用光固化氢氧化钙从根面进行修复，临床疗效满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 患者年龄29~67岁，病程5~10年，共37例38颗前牙，上前牙28颗，下前牙10颗。穿孔直径1~2 mm 30颗，2~3 mm 8颗，均为桩道制备引起根管唇侧穿孔，所用桩为成品螺纹桩或自制桩。穿孔处有瘘管甚至息肉形成，28颗未行根管治疗，10颗根管治疗不完善，X片示牙槽骨吸收不超过牙根2/3，牙根松动度I度以内。对穿孔的诊断：自瘘管处插入牙胶尖摄X线片明确诊断，并与根尖炎性反应引起的瘘管鉴别诊断。
1.2 材料 光固化氢氧化钙(德国DMG)
1.3 修复方法 ①拆除原桩钉，清理粘接剂；②局部麻醉下在瘘管处用刮匙自唇侧彻底搔刮瘘管及息肉，充分暴露牙根穿孔处；③用3%双氧水和生理盐水交替冲洗干净，如有出血可用肾上腺素棉球压迫止血；④常规消毒，隔湿干燥，将氢氧化钙置于根面穿孔处，使穿孔区完全封闭，并修整氢氧化钙与根面外形光滑一致无突起，从根管内侧也进行修整光滑，光照40 s固化；⑤常规根管预备，氢氧化钙糊剂留置根管，丁香油氧化锌暂封；⑥轻刮创面，使新鲜血液充满创面；消毒纱布块压迫止血；⑦术后第1周后复诊，可见创面血凝块已机化，进行根管充填，术后第2周见伤口愈合处黏膜有轻度充血，术后第3周原瘘管处已被正常黏膜完全代替，摄X线片检查；⑧常规制备桩道，行桩核烤瓷全冠修复。
1.4 疗效评定标准 成功治疗后患牙无自发痛、无咬合痛、临床检查无叩痛，牙龈无肿胀及瘘管，牙齿无松动，X线片显示牙根周围无阴影。失败治疗后患牙出现自发痛、咬合痛、临床检查患牙有叩痛，牙龈肿胀或有瘘管形成，牙齿出现松动，X线片显示牙根周围出现阴影或阴影增大，出现上述任何一项者均为失败。
2 结果
随访1~1.5年后观察结果38颗患牙成功34颗，成功率为89%；失败4颗，失败率为11%，失败4颗有3颗穿孔直径>3 mm。
3 讨论
根管穿孔是病理性或医源性因素造成的根管系统与根周组织贯通，为了更多更有效地保留患牙，除了预防意外穿孔外，对穿孔后的治疗也具有重要意义。笔者收治的38例前牙穿孔均由修复置桩引起，病史在5~10年，穿孔处均在唇侧，具有不同程度的牙槽骨吸收及瘘管、息肉形成，目前临床上对穿孔的修补多于根管内进行，在穿孔区的操作较为复杂且视野有限，同时对穿孔的出血和渗出的控制较难，因此在根管内对穿孔的修补难度大，易产生微渗漏，预后较差。而从根管外直接对穿孔区进行修补，视野清楚，操作方便，可以完全隔湿，吹干，保证了修补材料的固结和性能不受影响。
Acgadain总结了理想的穿孔修补材料应具备的特性包括：毒性，良好的生物相容性，出色的封闭性，不可吸收，具有放射线阻射性和抗菌性，并易于操作［1］。氢氧化钙具有良好的生物学特征，能诱导和促进修复性牙本质的形成。梁宇红等［2］研究证实氢氧化钙对骨组织与牙髓组织的作用有相似性，具有激活成骨细胞钙化酶活性和改善局部矿物环境的作用，可促进骨组织的修复。pH值的升高还可中和炎症过程产生的酸性物质，消除破骨细胞产生的乳酸，阻止硬组织的进一步破坏。光固化氢氧化钙pH值为10，抗压强度1163 kg/m�2，溶解度为4.7%，光照20 s可完全固化。该材料活动性适宜，不需要调拌，可直接置于所需部位，并且固化不受湿度、时间影响，有充分的修整外形时间，该材料不投射X线，利于随访。
前牙从唇侧根面修补陈旧性根管穿孔的治疗对患牙的选择较严格，笔者所治疗的38颗患牙均为仅根管唇侧穿孔且仅穿孔点周围少量牙槽骨吸收，牙根近远中牙槽骨无明显吸收，松动度小于一度。若患牙周围牙槽骨吸收超过根长2/3，松动度大于I度，则不宜选择此种治疗方法。因此使用此种治疗方法须慎重选择病例，以降低失败风险。本组病例仅对穿孔的根管进行修补，没有修复丧失的牙周组织，且只追踪观察1~1.5年，远期疗效有待进一步观察。
参考文献
［1］ Alhadainy HH,Himel VT.Comparative study of the sealing ability of light-cured versus chemically cured materials placed into furcation perforations.Oral Surg，1993,76:338-342.
［2］ 梁宇红．氢氧化钙调节骨代谢的体外研究．中华口腔医学杂志,2000,35：112-114.
