【www.zhangdahai.com--行政管理论文】
【摘要】 目的 比较治疗组(奥扎格雷钠与尼莫地平联用)与对照组(单用奥扎格雷钠)的临床疗效。方法 2006、2007两年我院神经内科选用60例脑梗死住院患者,随机分为两组。治疗组(奥扎格雷钠、尼莫地平联用)30例,对照组(单用奥扎格雷钠)30例,两组进行临床对比观察。结果 治疗前两组神经功能缺损评分无显著性差异。治疗后第7、14、21天神经功能缺损评分治疗组明显高于对照组。结论 尼莫地平能显著改善神经功能缺损症状,尤其适用于大面积脑梗死。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 本组60例均为我院住院患者,符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准。
①年龄40~70岁,血压不低于140/90 mm Hg;②治疗要求在脑梗死发病72 h内,包括颈内动脉及椎-基底动脉系统脑梗死;③包括脑栓塞及TIA在内;④瘫痪肢体肌力0~3级,可伴颅神经损害、意识障碍及头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状;⑤头CT排除颅内出血;排除既往发病遗留肢体严重瘫痪;排除轻微神经系统功能缺损,如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍,以及肢体轻瘫;⑥无活动性出血及严重肝、肾功能障碍。
1.2 分组 将患者随机分为两组,尼莫地平与奥扎格雷钠联合应用组30例,男17例,女13例。平均62岁,合并高血压20例,糖尿病12例,房颤2例。对照组30例,男19例,女11例,合并高血压22例,糖尿病10例,房颤1例。
1.3 治疗方法 治疗组0。9%氯化钠250 ml加奥扎格雷钠80 mg 2次/d静脉滴注14 d一疗程,0.9%氯化钠250 ml加尼莫地平4 mg 24 h持续静脉滴注,3 d后改为0.9%氯化钠加尼莫地平4 mg 1次/d静脉滴注。尼莫地平静脉滴注10~14 d后改为尼莫地平40 mg 3次/d口服,至发病后28 d。对照组单用奥扎格雷钠静脉滴注,方法同治疗组。可同时应用小剂量阿司匹林,对合并高血压、冠心病、糖尿病、感染及其他并发症均给予相应处理。但不用其他降纤、溶栓、抗凝及活血化瘀药。
1.4 观察指标 生命体征、意识水平、理解力、言语、视野、水平凝视功能、面部运动、上肢近端肌、伸腕。
1.5 临床疗效评价 采用欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准,正常总分为100分。
治疗前及用药后第7、14、21天对比,治疗组神经功能缺损评分明显优于对照组(P≤0.05)。
3 讨论
3.1 脑血流完全阻断后,缺血脑组织迅速产生不可逆损伤,尤其是缺血中心区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡,往往为不可逆损伤。但缺血周边区,即半暗带,因仍有侧支循环存在,可获得部分血液供给,不可逆损伤比较缓慢,如果血流迅速恢复,损伤仍为可逆的,通过治疗干预是有可能被挽救的。细胞的正常功能有赖于细胞内、外钙离子浓度维持在一定的比例。脑组织在缺血缺氧时存在钙离子内流紊乱,神经细胞内钙浓度上升,大量钙离子蓄积在神经组织内产生严重的毒性作用,引起脑血管痉挛,诱发一系列病理反应,促发和加剧继发性脑缺血损害。国外研究发现,尼莫地平1 μg/(kg•min)静脉滴注,无论梗死前或梗死后应用,均可使全脑缺血犬 的脑血流量增加,增加量为对照组的两倍,有的研究表明,用药时间越早,梗死面积越小。
尼莫地平为钙离子拮抗剂,可以选择性地抑制钙离子向血管平滑肌细胞内流,抑制动脉平滑肌细胞收缩,达到解除血管痉挛之目的,同时抑制动脉平滑肌细胞内三磷酸酯酶的活性。使细胞内cAMP浓度增高,动脉平滑肌松弛,增加脑血流量,显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。
3.2 调查表明 尼莫地平能显著改善神经功能缺损症状,尤其适用于大面积脑梗死及发病时血压明显升高者。
参 考 文 献
[1] 蒲传强.脑血管病学.人民军医出版社,1999,6:105-495.
[2] 江明性.药理学.人民卫生出版社,1996:143.
[3] 贾建平.神经病学.人民卫生出版社,2009:176-183.
[3] 刘洪芝.尼莫地平对内皮功能的影响.中国误诊学杂志,2005,5(17).
[4] 戴雪花.尼莫地平的临床应用进展.中国乡村医生,2001,17(5).
