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【摘要】 目的 探讨超声在消化道穿孔诊断中的临床价值。方法 对30例经手术和病理证实为消化道穿孔患者的声像图进行回顾性分析,并与X线检查结果对比、分析。结果 超声诊断腹腔积气22例占70%,腹腔积液28例占93.3%,腹腔包块15例占50%,X-线发现腹腔游离气体23例占76.6%。结论 超声诊断消化道穿孔优于X-线,提高消化道穿孔早期诊断率,在外科急腹症中具有鉴别诊断价值。
【关键词】
消化道穿孔;超声诊断
Ultrasound diagnosis of the clinical value of gastrointestinal perforation
NING Rong-ping,DONG Li,HE Yu-mei.Department of Ultrasound,Third people’s Hospital,Yunnan 650011,China
【Abstract】 Objective To evaluate the ultrasound in the diagnosis Of digestive tract perforation in the clinical value.Methods 30 cases confirmed by surgery and pathology in patients with gastrointestinal perforation were retrospectively analyzed sonography,and compared the results of X-ray analysis.Results ultrasound diagnosis of pneumoperitoneum in 22 cases accounted for 70%,ascites in 28 cases accounted for 93.3%,abdominal mass in 15 cases accounted for 50%,X-ray found 23 cases of intraperitoneal free gas accounted for 76.6%.Conclusion Ultrasound diagnosis of digestive tract perforation is superior to X-ray improve the diagnosis rate of gastrointestinal perforation,in the surgical acute abdomen with a differential diagnosis.
【Key words】
Gastrointestinal perforation; Ultrasonography diagnosis
本文通过回顾超声及X-线两种影像检查对30例消化道穿孔病例检查结果的比较,并对照分析,探讨超声在消化道穿孔方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2002年1月至2008年12月经超声诊断并手术证实的消化道穿孔30例患者,男15例,女15例。年龄13~78岁。发病到就诊时间在1~48 h,全部病例均为手术证实。
1.2 仪器与方法 采用Logiq400、ALOKA 3500彩色超声诊断仪,频率3.5 MHz凸阵探头。常规检查全腹,首先排除肝胆胰脾肾的病变,之后检查肝肾间隙、脾肾间隙、肠间隙、盆腔及胃十二指肠周围及胃后方小网膜囊是否有积液,了解盆腹腔有无异常包块及肠腔有无扩张、积液。最后仔细观察有无游离气体多重反射,游离气体始终出现在腹腔较高部位。
2 结果
本组30例患者中,超声检查发现腹腔游离气体22例,腹腔积液28例,腹部异常包块15例,胃小弯穿孔12例,胃后壁穿孔3例,胃癌穿孔1例,十二指肠球部穿孔8例,十二指肠后壁穿孔1例,外伤性小肠穿孔4例,外伤性结肠穿孔1例。30例均进行X-线检查,X-线检出气腹征阳性23例,胃肠积液、积气17例,误诊3例为肠梗阻,X-线诊断符合率76.6%,超声诊断符合率83%。
3 讨论
消化道穿孔是外科常见急腹症之一,既往诊断本病主要依靠X-线腹部平片发现膈下游离气体,但仍有约20%的患者穿孔后可无气腹表现[1],X-线除可检出游离气体、胃肠积气、积液外,其他有价值的信息较少,而且X-线检查受体位限制,不能耐受的患者游离气体检出率明显减低。本组资料显示,超声诊断符合率明显高于X-线诊断。
3.1 腹腔游离气体 是消化道穿孔的比较可靠的主要征象,检出率高,但与检查者手法熟练程度及经验有关,检查时先嘱患者仰卧位,超声探头分别置于左侧或右侧腋中线肋缘上方或剑下肝前方清楚显示肝脏或脾脏,然后固定探头不动,让患者右侧或左侧卧位,使探头接触部位成为最高处,可见到气体多重反射(图1),此时可联合应用高频探头检查,可提高近场的分辨率,提高游离气体的敏感性。但应注意与肺底的气体和胃肠气体鉴别,腹腔游离气体聚集在腹腔最高处,位置固定,不随呼吸改变,变换体位后移动,而胃肠道气体则反之。与X线检查相比,超声能显示 X线未能显示的早期穿孔与少量气体。因此首选超声检查或两者联合应用可提高诊断阳性率。超声能动态观察肠道异常改变,与肠梗阻声像图鉴别。
3.2 腹腔积液 超声能敏感地显示少量腹腔积液,准确地显示积液所在位置,本组28例腹腔积液,在肝肾间隙、脾肾间隙、肠间隙、小网膜囊、髂窝及盆腔。胃、十二指肠穿孔以肝、脾周围间隙积液多见[2]。阑尾穿孔多见右下腹部积液。但B超检查不能根据积液量多少来判断穿孔的大小。临床上经常遇到X-线未发现膈下游离气体,超声发现腹腔少量积液而诊断为消化道穿孔的病例,因此,X-线检查未发现气腹征,并不能排除消化道穿孔的可能。
3.3 腹腔异常包块,当穿孔时间较长时,在穿孔部位可探及混合性包块,为大网膜和腹膜穿孔处及流出内容物处包绕,形成杂乱回声团,无明确边界,呈弥漫性中等稍强回声或低回声,分布均匀,可集聚于穿孔脏器周围呈“包裹征”,集聚于腹腔脏器间隙呈“填塞征”[3]。包块出现的地方对穿孔部位的判断有一定的价值,胃、十二指肠穿孔以右上腹包块多见,阑尾穿孔以右下腹包块多见。
综上所述,超声和X线对游离气体都可以做出诊断,此外,超声检查除发现腹腔气体外还能显示多种消化道穿孔后的其他征象[4]。可排除肝胆胰脾肾的病变以及阑尾病变,在外科急腹症中具有鉴别诊断价值,这也是X-线所无法比的,因此,笔者认为胃肠超声在一定条件下可以作为可疑消化道穿孔患者的优先考虑的检查方法,特别是对于病史不明及X线检查未发现膈下游离气体的患者,胃肠超声检查的临床意义更大。
肝前间隙气体多重反射,肝脏因遮挡显示不清 L:肝脏 GAS:气体
图1 胃穿孔声像图
参 考 文 献
[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1994:1099.
[2] 钱蕴秋.临床超声诊断学.人民军医出版社,1991:246.
[3] 张时宏,芦志刚,李广浩,等.大网膜异常集聚的超声表现及其在内腔穿孔中的诊断价值.中国超声医学杂志,2003,19(5):368-370.
[4] Chen CH,Yang CC,Yeh YH.Role of upright chest radiography and ultrasonography in demonstrating free air of perforated pepticulcers.Hepatogastroenterology,2001,48,1082-1084.
