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【摘要】 过敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）又称吕费留综合征是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系是由反复吸入某些具有抗原性有机粉尘所致［1 3］。但不少患者查不出过敏原，自体免疫因素亦可掺杂在内,临床上极易误诊，特别是在X线上与肺结核极其相似［4］，再者诊疗上过于草率，对其血沉不快未引起足够重视，而误诊为亚急性血型播撒型肺结核。
【关键词】过敏性肺炎;误诊;亚急性血行播散型肺结;分析
1 临床资料
患者男，26岁，汉族，水泥厂工人。因胸闷、轻度乏力、咳嗽、血痰半月，曾在当地诊所给予抗生素治疗约1周，疗效不佳，今来我院。检查：T37�0C，R 21次/min，P88次/min，BP110/70 mm Hg。患者一般情况良好。全身皮肤及巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性�音。心率88次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。化验：白细胞10×10 9/L，中性粒细胞78%，血沉10 mm/h，血红蛋白87 g，痰菌（ ），尿胆原（++）。胸片示：两肺锁骨下以中下肺野为主均可见弥漫性粟粒状大小密度均匀的阴影［4］。入院初步诊断：亚急性血播散型肺结核。转至结核病专科，给予异烟肼、利福平、链霉素抗痨治疗及止血、纠正贫血对症处理。20 d后，血痰消失，皮肤巩膜黄染消失，尿胆原（ ），血红蛋白增至92 g，患者感自觉症状完全缓解，一个月后复查胸片示：两肺粟粒样阴影基本消失，查嗜酸性粒细胞示0.5×10 9/L，偏高，不符合粟粒样肺结核的诊断，此时治疗停用抗结核药，继续抗炎及糖皮质激素治疗，并加用抗过敏治疗及观察10余天后，经胸透：心肺未见异常。患者痊愈出院，最后诊断考虑为：过敏性肺炎。
2 讨论
2.1 患者为青年患者，系水泥厂工人，根据患者的工作环境，与粉尘、杂草、油漆之类的均可接触，通过反复呼吸上述具有抗原性过敏原而引起肺组织急性过敏，造成肺内粟粒样改变，故患者胸闷，咳嗽，血痰由此产生。但不少患者因自身免疫等原因查不出过敏源，临床上就极易误诊。患者黄染，贫血，尿胆原（++），估计与咯血及红细胞破坏有关。患者入院后，切断了过敏原，可逐渐恢复。另外，利福平为广谱抗菌素，不仅对结核菌有效，对其他病菌同样有效。如为亚急性血行播散型播，一个月的时间，就可以治愈，这样的病例是十分罕见的。
2.2 患者发病后，没有明显的发烧，乏力，消瘦等病程及结核的中毒症状。对这样的病例误诊为结核病，是值得注意的。
2.3 从患者X线胸片观察：两肺尖未见粟粒样阴影［4］，而亚急性血播的X线显示两侧肺尖至肺底呈现新旧不等，大小不一，密度不同、分布不均的粟粒状结节状阴影，多数散在两肺上中肺野［5］。两者在X线胸片上很相似，就更容易误诊，本病例开始误诊主要是忽略了这一关。
鉴于以上几点，经过多次讨论，认为原诊断是错误的。这个病例的误诊，进一步提醒我们在对待每疾病必须是发展的观点进行分析和观察，深入的动态观察，反复检查才能得到正确的诊断。
参考文献
［1］ 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社出版,2005,6:69 15.
［2］ 黄孝全,王玉增,刘艳玲,等.常见病鉴别手册.科学技术出版社,2004,1:1 18,1 23.
［3］ 宋勇,施毅.呼吸内科门诊手册.辽宁科学技术出版社出版,2006:385 390.
［4］ 闫培华,阚世坤.过敏性肺炎21例的X线诊断 现代医药卫生,2004,6:439.
［5］ 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:43 59.
