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关键词：妇科病；名医经验；从肝论治 中图分类号：R256.4文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）05-0008-02
妇科疾病多与肝的功能失调有关，黄健玲教授是中医妇科博士研究生导师，从事妇科临床、教学、科研30余载，经验丰富，治学严谨，擅治子宫内膜异位症、盆腔炎、不孕症等妇科疑难杂症。现将老师从肝论治妇科疾病的用药经验总结如下。
“女子以肝为先天”，肝脉与任脉、督脉、冲脉相交。且“冲为血海”、“任主胞胎”，督脉又与任脉总司人体阴阳脉气的平衡，故肝一脏与三脉相通，其功能正常与否直接影响胞宫精血的按时充盈。由于妇女的经、带、胎、产无一不与气血密切关连，而气血又与情志的变化息息相关，且“肝主疏泄”，妇人之病又多为七情内伤，每易先损气机。因此妇科疾病多与肝的功能失调有关。
1 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（简称内异症）多发生于30～40岁的育龄期妇女，近年来其发病率明显增高。症状多为周期性出现，且因病变的部位不同而出现不同的症状。痛经、非经期的下腹痛、肛门坠痛、性交不适等症状，以及不孕所带来的心理压力，严重影响了患者的生存质量。且患者往往担心服用激素类药物会影响自己的身体及生育问题，以致不能长期坚持门诊治疗，对于治疗缺乏信心。
目前中医多认为血瘀为内异症的病理实质，叶天士指出：“奇经八脉因属扼要，其最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。”因此，老师认为情志不畅，肝失疏泻，会加重患者血瘀之程度，以致加重病情。在临床用药上，老师强调从肝论治内异症，多用三棱、莪术2药。2药皆入肝经，三棱辛苦性平，归肝脾经，入血破散，可升可降。《汤液本草》称其能“破血中之气”，为血中之气药。莪术辛苦性温，归肝脾经，辛苦开泄，芳烈破散，能破血祛瘀，行气止痛。2药皆能入肝经血分，相使为用共奏破血行气、化瘀止痛之功效。正如《读医随笔》中所说：“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”
2 慢性盆腔炎
近年来由于人工流产、性紊乱等增多，盆腔炎发病率逐年上升。慢性盆腔炎迁延难愈，反复发作，严重影响妇女身心健康。中医学虽无此病名，但根据临床表现，属中医“妇人腹痛”、“�瘕”、“带下”等范畴。老师强调，慢性盆腔炎病程长，多为正不胜邪，余邪未尽，湿热之毒瘀积胞宫，乃致脏腑功能失调，肝气不疏，气血瘀滞，冲任失调，而生诸症。临床上气滞血瘀证很多见，老师强调以疏肝理气化瘀为法论治，而擅用丹参、香附2药。丹参苦微寒而润，苦能降泄，微寒清热，能升能降，入肝心二经血分。长于活血祛瘀，凉血消痈，养血安神。主要用于血热瘀滞的月经不调，经闭，痛经，腹部肿块，以及产后瘀阻，恶露不尽，少腹作痛。并治疗因瘀血阻滞引起的脘腹或四肢关节肌肉疼痛及痈肿疮毒和阴虚烦热不安之症。香附辛甘微苦，辛能散，苦能降，甘能缓；芳香性平，无寒热偏性，故为理气良药。长于理气解郁，调经止痛。肝为藏血理气之脏，气为血之帅，气行则血行，肝气调和，则血行通畅。香附能行三焦，尤长于疏肝解郁，理气止痛。故凡肝气郁滞所致之胸胁脘腹胀痛，妇女月经不调，以及胎产诸疾，至为相宜。李时珍称其“气病之总司，女科之主帅。”其调经止痛功效与其雌激素样作用、解热镇痛抗炎药理作用有关。2药合用，一气一血、气血并治，具有很好的行气化瘀之功，能调气血和血海，有轻疏轻通之效。
3 围绝经期综合征
围绝经期综合征属中医的经断前后诸症范畴，《素问•上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，故形坏而无子也”。故本病肾虚为本，但从当前的临床实践来看，用传统的补肾方法治疗本病，不甚理想。老师临床上灵活运用丹栀逍遥散，方中以柴胡疏肝解郁，健脾和营；薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血生血；白术、茯苓、甘草健脾和中，以资气血生化之源；丹皮、栀子、黄芩以清热凉血，清泻心肝两经之热。诸药合用，共奏疏肝养血凉血之功，故治本病收效斐然。有研究显示：丹栀逍遥散对性腺功能有明显的影响，具有一定的雌激素样活性。
4 不孕症
老师强调：不孕症病程长，患者素多抑郁，情志不畅，肝失疏泄，气血不和，冲任不能相资；或盼子心切，焦虑不安，肝郁气滞，冲任失调，以致不孕。正如《景岳全书•妇人规•子嗣》云：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”
临床上老师擅用白芍、当归2药。白芍入肝、脾经，苦酸而微寒，补血敛阴，酸收性合，守而不走，为血中之阴药，具补血敛阴、柔肝止痛、平肝之功。凡血虚月经不调，痛经，崩漏；肝郁不疏之胸胁、胃、腹疼痛，四肢拘挛；肝脾不和，腹中挛急作痛，泻痢腹痛；营阴不固，虚汗不止以及肝阴不足，肝阳亢盛的头痛、眩晕，肢体麻木，肌肉跳动等症，皆可应用。当归入肝、心、脾经，辛甘而温，补血行血，辛香性开，走而不守，为血中之阳药，其性动而善走，其性静而善守具补血养血、活血散瘀之功。2药合用，辛而不过散，酸而不过敛，一开一合，动静相宜，使补血而不滞血，行血而不耗血，养血补血之功最良。与补肾中药合用，使精血充盈，气血调和，冲任协调而能受孕。
此外，老师经常强调，临床上在治疗用药的同时，需适时了解患者的心理状态，对于不良情绪予以宣解排除，鼓励患者增强战胜疾病的信心。有时还需要与患者家属沟通，争取家属理解并给予患者心理上的关怀帮助。一方面给予患者足够的耐心，倾听患者病情及心理状况，使患者宣泄负面情绪；另一方面给予患者专业知识的讲解，增强其对治疗的信心，使其在积极主动配合治疗的同时，还对自己的疾病有一定的认识，从而更好地配合医生，共同医治妇科顽疾。
（收稿日期：2011-01-27）
