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【摘要】目的探讨肺癌放疗后发生放射性肺炎患者护理对策。方法对50例放射性肺炎患者实施放疗50~60Gy,用单因素和多因素分析两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40及Dmean和放射性肺炎相关。做好患者心理护理、呼吸道护理、发热护理、用药护理等。结果单因素分析显示吸烟及化疗和放射性肺炎相关,P值分别为0.013和0.009,多因素分析仅显示V5和放射性肺炎相关。经整体护理有效地减轻了患者症状,80%患者顺利地完成了放疗计划。结论加强病情观察,精心的护理可以有效控制放射性肺炎,使患者顺利完成放射治疗计划。
【关键词】肺癌;放射性肺炎;护理
放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一,放射性肺炎是肺癌放疗过程中较常见、危害性较大的并发症。本文总结了50例放射性肺炎患者的护理,旨在探讨最合理的护理方式,以达到预防不良反应、减轻症状、提高疗效的目的,使放射性肺炎患者顺利完成放疗计划。
1资料与方法
1.1临床病例收集2003年7月至2007年2月在本院放疗科肺癌放疗后发生放射性肺炎患者50例(男39例,女11例)。年龄43~81岁,中位年龄62.3岁。病理类型:鳞癌25例,腺癌15例,其他10例。临床分期:Ⅱ期18例、Ⅲa期13例、Ⅲb期12例及Ⅳ期7例,随访时间为7~18个月。
1.2放疗方法放疗全部用6MVX或18MVX线,每次靶区剂量180~200Gy,每周5次,肺癌总剂量60~70Gy,照射野先设前后对穿不规则野,后改斜野对穿。食管癌单纯放疗为前后2野交叉照射,面积5×15cm~6×18cm,总剂量65~70Gy,术后放疗先设“T”型野,后设水平对穿野总剂量50~56Gy。胸腺瘤先设野包及全纵隔、全心包,即达30~35Gy后缩野局部加量至50~60Gy。
1.3放射性肺炎评价标准按照RTOG标准分0~4级。本文仅分析≥2级需积极治疗的放射性肺炎。
1.4观察指标DVH上获取的包括两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50(分别指受到5Gy、10Gy、15Gy、20Gy、25Gy、30Gy、35Gy、40Gy、45Gy和50Gy以上剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比)。
1.5统计学方法应用SPSS10.0进行检验,单因素分析中,剂量学参数采用独立样本t检验,临床指标采用χ2检验。多因素分析采用Logistic多元回归分析。
2结果
放射性肺炎患者首次发生时间为放疗结束后0~9个月,中位时间为3.5个月。单因素分析显示吸烟及化疗和放射性肺炎相关,P值分别为0.013和0.009。多因素分析显示临床指标中无参数和放射性肺炎相关。单因素分析显示两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40及Dmean和放射性肺炎相关。多因素分析仅显示V5和放射性肺炎相关。经整体护理有效地减轻了患者症状,80%患者顺利地完成了放疗计划。
3护理方法
3.1心理护理由于放射性肺炎多发生在放疗结束后1~3个月,在原发疾病控制后突然出现的咳嗽、气促等症状,容易使患者怀疑肿瘤复发或转移,产生恐惧心理,也会对医生的治疗失去信心,护士应通过交谈及时进行心理指导及对生活、对治疗的指导,在完成护理的过程中,采取有效的护理活动,根据具体患者的具体情况给予疏导,和患者一起分析战胜疾病的各种有利因素,通过心理支持,帮助患者减轻以至逐步摆脱恐惧情绪的困扰,减轻负性心理以利康复。
3.2呼吸困难的护理本组有5例患者出现不同程度的紫绀、呼吸困难表现,立即将患者置于半坐卧位休息,指导患者练习放松、深呼吸,减轻因呼吸困难造成的痛苦和焦虑,观察患者呼吸频率、节律、深浅度变化,进行血氧饱和度监测,给予氧气吸入,氧流量2L~4L/min。对合并有慢性肺部疾患者,宜给予持续低流量吸氧,3L/min为保持呼吸道通畅,使患者胸闷、气紧症状等得到缓解,遵医嘱应用抗炎、激素类药物。
3.3发热护理发热为肺癌患者的主要症状之一。定时观察患者体温变化,当体温超过39℃时,给予物理降温。经常保持患者口腔清洁卫生,淡盐水均可。对高热卧床患者给予口腔护理,2次/d,保持口腔湿润、舒适以消除异物,增进食欲,预防并发症。指导患者多饮水,促进体内毒素排出,鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食,忌食辛辣等刺激性食物。进食少者给予静脉补液,控制输液滴速,以40滴/min为宜,防止发生肺水肿及心衰[2]。遵医嘱给予退热药物及抗生素,并观察药物疗效及副反应,保持病室空气新鲜,每日通风两次,防止门窗同时开启,使空气对流而诱发、加重放射性肺炎。
3.4雾化吸入和激素喷雾剂使用由于放射性肺炎是由于放射损伤所致肺间质性炎症,雾化吸入应加用激素,进行雾化吸入时要让其深吸气,呼吸频率不宜太快,使吸入的气雾量达到最大,且气雾微粒易于进入呼吸道深部,雾化后应嗽口,避免口腔霉菌生成。
3.5用药护理大剂量肾上腺糖皮质激素可降低炎症反应的严重程度,增加炎症渗出的吸收,但其副作用较大,易致二重感染、菌群失调、免疫抑制等,并可出现胃部不适、大便颜色改变、面色潮红等症状,应告知患者在饭后服用,并注意观察药物的不良反应,及时进行处理。由于放射性肺炎常伴有继发性感染,及时使用抗生素,可控制肺部炎症反应,在应用抗生素时应正确按时给敏感药,并现配现用。
3.6生活护理发生放射性肺炎后应卧床休息,减少肺功能的负担。穿宽松衣裤有利于呼吸运动的伸展。饮食以高蛋白高维生素为宜,以支持体质提高耐受能力。必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其他营养支持用药,以增强体能,促进炎症消退和放射损伤的修复。
3.7健康教育向患者宣讲健康教育方面的有关知识。劝告患者戒烟,因吸烟可使呼吸道粘膜纤毛运动失去活性,降低其净化作用,使气道阻力增加、易致肺部感染。指导患者进行呼吸锻炼,教会其缩唇式呼吸方法,即用鼻吸气,用口呼气,口唇收拢作吹口哨动作,呼吸按慢吸快呼的节律进行,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,尽量将气呼出,以改善通气。每日练习数次,以锻炼肺功能。提示患者注意保暖,预防感冒。
4讨论
肺组织的放射敏感性高,对射线耐受性差,所以放射性肺炎成为提高肺癌放射剂量的受限因素。而且严重不可逆的放射性肺炎会导致患者的死亡。有作者对84例接受胸部放疗的肺癌患者观察研究,单因素分析显示V20、V30、V40和V45与放射性肺炎有关,与本研究结果大致相符,提示可以应用DVH来预测放射性肺炎的发生概率。有文献报道,放射性肺炎发生率为10%~40%,肺部照射120cm2DT40Gy/20次或210cm2DT30Gy/15次即出现放射性肺炎。放射治疗采用高能射线,及时缩野,避免过量照射,尽可能采用超分割照射,尤其对既往做过化疗,长期吸烟,肺功能差者,更应注意保持卫生,避免感染,严防急性放射性肺炎的发生。本组患者均根治性放疗,肿瘤量>60Gy,而且都是中晚期患者,照射面积较大,所以放射性肺炎的发生不可避免。护理重点是作好患者的呼吸道护理,加强病情观察,根据病情给予消炎、止咳、祛痰、糖皮质激素等治疗,同时积极治疗慢性肺部疾病,并做好心理护理及饮食护理,可以有效控制放射性肺炎,使患者顺利完成放射治疗计划。
