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[摘要] 目的 对比采用电针、神灯配合骶管阻滞(即骶封)这一中西医结合治疗方法治疗腰椎间盘突出症与单纯使用电针、神灯的效果。方法 采用电针、神灯配合骶管阻滞(即骶封)这一中西医结合治疗方法治疗腰椎间盘突出症47例与常规使用电针、神灯治疗41例患者进行对照比较。结果 治疗组总有效率89%,对照组总有效率60%,两组疗效差异有非常显著意义(P0.05)。
2治疗方法
2.1治疗组
2.1.1骶管阻滞[3]全部患者均无骶封的禁忌证,体位:采用俯卧位,并以软枕头垫高胸部,双手支撑下颌部.药物以2%利多卡因3～6mL.康宁克通40～80mg,维生素B1 200mg,维生素B6 200mg,维生素B12 1000mg,混合液为主,有肌肉萎缩者,加A.T.P 40mg。用生理盐水稀释成30mL。注射方法:可采用直入法或斜入法,骶管裂孔正常者选骶管裂孔中央的上缘穿刺,进针困难者,可选骶3或骶4裂孔穿刺,皮肤常规消毒,用6-6 1/2 号短针头自穿刺点垂直刺入,当穿过骶尾韧带出现落空感时即为进入骶管腔标志.抽吸无回血时,即可注射药液,注射过程中,必须询问患者的反应以调整注射速度。
2.1.2电针+神灯治疗在骶管阻滞结束后即开始电针治疗。选取肾俞穴,病变椎体及其上下各一个椎体两侧的夹脊穴及患侧环跳、阳陵泉为主穴,并根据病变部位选取膀胱经、胃经等有关穴位,如承扶、绝骨、足三里等穴,除环跳穴、承扶穴用4寸毫针外,其余均用1.5寸毫针,针刺时采取快速进针法,运针得气后(其中环跳穴针感要求到达病变的足跟或足趾),接上海生产的G-6805电针治疗仪加电,用密波形、强度以患者耐受为度,通电时间为40min,通电期间加神灯照射,温度以感觉舒适为宜,出针后采用按、揉、滚法推拿局部10min以消除肌肉疲劳,每日1次,15d为1疗程,1疗程后总结疗效.
2.2对照组
电针+神灯治疗,患者确诊后即开始电针治疗。选取肾俞穴,病变椎体及其上下各一个椎体两侧的夹脊穴及患侧环跳、阳陵泉为主穴,并根据病变部位选取膀胱经、胃经等有关穴位,如承扶、绝骨、足三里等穴,除环跳穴、承扶穴用4寸毫针外,其余均用1.5寸毫针,针刺时采取快速进针法,运针得气后(其中环跳穴针感要求到达病变的足跟或足趾)接上海生产的G-6805电针治疗仪加电,用密波形,强度以患者耐受为度,通电时间为40min,通电期间加神灯照射,温度以感觉舒适为宜,出针后采用按、揉、滚法推拿局部10min以消除肌肉疲劳,每日1次,15d为1疗程.1疗程后总结疗效. 两组患者在治疗15d后复查症状、体征,并统计结果。
3疗效标准与治疗结果[4]
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验70°以上,能恢复日常工作;好转:腰腿痛减轻,腰部功能活动仍有障碍;无效:症状、体征无改善。结果见表1。
4总结
腰椎间盘突出症是一个沿用已久的病名,其本质是组成椎间盘的髓核脱出或突出,压迫神经或脊髓,使神经功能减低、肌肉无力、感觉障碍而出现一系列临床症状。从中医角度上分析,本症是属于“腰痛”范畴,其病机为肾气亏虚,不能濡养经脉,筋骨受风寒湿邪侵袭,肾气虚筋脉不固,极易跌仆闪挫致气血阻滞,不通则痛,按其经脉而言,主要累及督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经,而通过针刺以上经脉的一定的腧穴及病变椎体附近的夹脊穴,能使其疏通以达到”通则不痛”的目的,.同时,对穴位施行一定的手法,使机体由于致病因素的作用而失去的暂时动态平衡得以恢复,以达到”阴平阳秘,精神乃治”及”以平为期”’的目的。从现代医学角度分析[5,6],针刺激发了存在于神经系统内的镇痛机能结构,使来自穴位和疼痛部位的两种不同冲动通过神经系统各级水平的相互作用,使疼痛信号向不同方向转化,以达到镇痛的目的,另一方面,针刺作用使体内产生并释放出某种化学物质,如5-羟色胺,这些化学物质使原痛阈升高而起到镇痛作用,虽然如此,但毕竟电针发挥镇痛作用往往需要有一个过程,患者难以坚持,但如果在针刺的基础上结合骶封的消炎阻断疼痛传导的方法,则效果就更明显,利于消除神经根水肿,解除腰背肌肉的紧张、痉挛,在短时间内达到镇痛的效果,因其药物中的激素康宁克通注射液有抗炎、抗过敏、改善微循环、减轻局部组织充血水肿的作用;利多卡因阻断疼痛向中枢的传导,从而缓解疼痛、解除肌痉挛;维生素则能营养神经、促进神经细胞再生、改善并维持神经的正常功能。所以骶封具有使用安全、经济、副作用小、止痛确实、疗效可靠、简单易行、适应证广泛等众多优点而日益受到重视并被广泛应用。国内外的临床实践表明其有效率为55%～80%[7]。再通过照灯帮助药物更好地吸收,加强疗效。增强患者治病的信心,符合“急则治其标”的治疗原则,同时配合每天的电针反复刺激巩固疗效。两者结合,互相取长补短,故能获得较好的效果。实践证明其联合治疗组的总有效率明显优于常规电针组,本文治疗组总有效率为89%,其中治愈率为66%;而对照组的总有效率为60%,治愈率为25%,有统计学意义(P
