【www.zhangdahai.com--班组建设】
关键词：细辛；临床；应用 中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)06－0029－02
1 鼻渊头痛
陈某，女，28岁。感冒后左侧头部剧痛，伴有午后低热，鼻塞。五官科检查，鼻腔无异常，仅有眉棱骨上缘压痛，诊断为“眶上神经痛”。予以封闭痛处，当时有效，过后依然，头沉重而胀痛，鼻流脓浊之物，乍寒乍热，口干舌红，苔薄黄，脉浮数。经摄片检查，诊断为“左侧鼻窦炎”，证属鼻渊(表邪未解，人里化热)。治当解表通窍，疏风清热。药用：细辛10g(先煎)，甘草10g，白芷、苍耳、辛荑、蚤休各15g，黄芩、连翘各30g，3剂后，热退痛减。守上方随症加减，继服10剂后，诸症消失而愈。随访未见复发。
按：细辛辛温发表，芳香醒脑，通里达表，宣肺开窍，为治鼻渊头痛之要药。基本方由细辛、白芷、苍耳等组成。偏寒湿者加羌活祛风清热；偏热者加黄芩、蚤休、连翘疏风清热；喉痒咳嗽者加桔梗、杏仁宣肺利咽止咳。鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。本案因感冒乍寒乍热，表邪未解，入里化热。方中细辛、白芷、苍耳、辛荑解表通窍；蚤休、黄芩、连翘、甘草疏风清热，解毒排脓。寒温并用，方证合拍，鼻渊乃愈。
2 腰椎骨质增生
张某，男，56岁。1年前出现腰部隐隐作痛，活动及晨起尤甚，日渐加重，屡治不愈。近因疼痛加剧而就诊。患者自感腰部冷，胀痛难忍，屈伸受限，转侧不利，伴右下肢麻木冷痛，经按摩、热敷后稍舒，人夜及活动加剧，天寒时尤甚。伴神疲乏力，面色少华，舌淡苔白，脉沉紧。X线摄片显示第2～4腰椎呈唇状骨质增生。证属血虚寒凝，经脉痹阻。治宜益气养血，温经散寒，通痹止痛。拟用当归四逆汤加味。药用：细辛10g(先煎)，通草、甘草各10g，当归、桂枝、大枣、狗脊、杜仲、牛膝、独活各15g，白芍20g，黄芪30g，伸筋草25g。服药5剂后，腰痛大减，右下肢冷痛麻木消失。药已中病，守方加减，继服20余剂，诸症悉除，腰痛告愈。
按：腰椎骨质增生症属中医“痹证”范畴。“腰为肾之府”。与肾虚有关。临床以腰脊疼痛，肢体麻木疼痛为其特征，多表现为“寒痹”之征象。《内经》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”本例因寒邪偏盛，凝滞筋脉，气血亏虚，腰府失荣而致。细辛、桂枝、牛膝、独活、伸筋草、白芍、甘草、大枣温经散寒止痛；当归、黄芪、杜仲、狗脊强筋壮骨以益气补血而治本。全方共奏温经散寒、通痹止痛、益气养血之功。
3 闭塞性脉管炎
张某，男，46岁。双足趾阵发性疼痛麻木，行走不便2月余。患者面色萎黄，形寒肢冷，气短乏力，精神疲惫。曾在某医院诊断为“闭塞性脉管炎”，服四妙勇安汤加味近1个月，其效不显，遂来就诊。查双足趾触之冰冷，皮色苍白，趾端瘀紫，脚背动脉未明显扪及，患处麻木疼痛，舌淡苔白，脉沉细。证属血虚寒凝，经脉瘀阻。治当通络止痛，益气活血，温经散寒。药用：细辛10g(先煎)，甘草10g，当归、桂枝、水蛭、地龙、独活各15g，赤芍20g，鹿角霜、制附片、大枣各18g，黄芪50g，路路通30g。服药5剂后，疼痛麻木减轻，足趾稍温。药已中病，守方随症加减继服。治疗1年余，同时嘱其加强患肢活动和功能锻炼，自我按摩，促进体力与功能恢复。服药200余剂，诸症悉除，随访未见复发。
按：闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范畴，本案证属血虚寒凝，经脉瘀阻。细辛辛温，温经散寒，通络止痛。《本草正义》中说：“方中细辛、桂枝、水蛭、地龙、独活、鹿角霜、制附片、赤芍、路路通温经散寒、活血通络止痛。当归、黄芪、大枣益气活血养血，全方共奏温经散寒，通络止痛，益气活血之效，脱疽自愈。
4 三叉神经痛
陈某，男，42岁。左侧面颊及头额肌肉阵发性刺痛2个月余。2个月前晨起突感左侧面颊及头额掣痛，初以为感冒伤风，不以为然，继后频发性针刺样疼痛，持续数分钟后自行缓解，1日数次不等，经服止痛药，半月后渐愈。于1个月前疼痛又作，痛如针刺。发作时吃饭、喝水、说话均可使疼痛加重，甚则整个头面痛，如触电样麻痛，汗出心慌。平时遇冷、遇风而诱发。经某医院检查，诊断为“三叉神经痛”。服止痛药10余天，疼痛大减。试减药量则疼痛加剧，其面色少华，舌淡苔白，脉弦而紧。证属风寒外束，寒邪阻滞。治当温经散寒，通络止痛。药用：细辛10g(先煎)，当归、桂枝、大枣、羌活、白附子、川芎、甘草各15g，黄芪、白芍、路路通各30g，蜈蚣2条。服药5剂后面颊肌肉疼痛大减，即开始逐渐减西药量，15天后完全停用西药，守方加减继服20余剂，诸症悉除，疼痛乃愈。随访未见复发。
按：三叉神经痛，属中医“头痛”、“牙痛”范畴，以阵发性短暂剧痛为特征。因“头为诸阳之会”，三阳经循行头面。本例证属风寒外束，寒邪阻滞，经脉痹阻，不通则痛。细辛辛温，温经散寒，祛风止痛。方中加入羌活、川芎祛风止痛功著，白附子、蜈蚣、路路能通络止痛。桂枝汤调和营卫，解肌通阳，散寒通痹，重用白芍、甘草缓急止痛，合方化裁，共奏祛风止痛，温经散寒之效。
5 顽固性痛经
陈某，女，27岁。反复经期小腹疼痛10余年。患者自14岁月经初潮起，月经延后，每次月经期问少腹持续性剧痛，痛时肢冷，汗出，面色苍白，经服止痛药物或按摩热敷后稍舒，伴有腰背胀痛不适，经色紫暗，夹有瘀块，经量正常，腹部无压痛，饮食尚可。经行3日后痛减，舌淡苔白，脉弦细紧。证属寒滞胞脉，气滞血瘀，冲任失养。治当温经散寒，通络止痛。药用：细辛10g(先煎)，甘草、青皮各10g，当归、桂枝、大枣、香附、延胡索各15g，白芍20g，益母草30g。服药3剂后，腹痛消失，嘱其每次经前服药5剂，连服6月，以巩固疗效。随访，月经周期正常，经期腹痛诸症悉除。
按：痛经是妇科常见病之一，有虚实之分。本案痛经为寒滞冲任，气滞血瘀，胞脉失养所致。治当温经散寒，行滞止痛。方中细辛温经散寒止痛；益母草通络活血；香附、青皮疏达气机；延胡索止痛；白芍、甘草有缓急止痛之效。全方共奏温经散寒、行滞止痛之功，其效卓著。
6 胃脘痛
冯某，男，42岁。反复胃脘疼痛5年余，时轻时重，屡治不愈。近因工作劳累，饮食不慎致旧病复发。症见面色少华，脘腹疼痛，得温痛减，腹胀纳差，便溏，舌苔薄白，脉弦而细。证属脾胃虚寒，气滞中焦。治当温中散寒，行气止痛。投以香砂六君子汤加味，药用：细辛5g(先煎)，党参20g，茯苓、白术、法半夏、木香、苏梗、藿梗各15g，陈皮、砂仁、甘草各10g。日服1剂。3剂药后，胃痛已平，诸症消失而愈。
按：细辛辛温芳香，味辛能散寒，可行郁结之气；气味芳香，能化湿浊之邪；性温气厚，有温中散寒止痛之功。用于痰浊中阻或寒凝气滞之胃脘痛，与砂仁、木香、干姜、豆蔻等辛甘通阳药相伍，功效颇著。本案证属脾胃虚寒，中焦气滞。用香砂六君子汤加入细辛、苏梗、木香、其痛乃愈。
7 跌打损伤
杨某，女，73岁。患者体弱多病，行路时不慎跌伤右膝关节，关节肿胀疼痛难忍，不能屈伸行走，右关节功能障碍，摄X片诊断为“右膝关节髌骨骨折”。症见：面萎黄，痛苦面容，语言低微，形体消瘦，脉弦细，跌伤已半月，难忍其痛，夜不得眠。证属跌打损伤，治当镇静止痛，活血化瘀。初用桃红四物汤加味。药用：细辛10g(先煎)，桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、当归、三七各12g，土鳖虫、白芷各15g。5剂药后，肿痛渐消，夜已能入睡。再以独活寄生汤加黄芪，鸡血藤、土鳖虫、伸筋草、骨碎补等益气养血，强筋壮骨，调补肝肾以善其后。3个月后摄X片复查示：“右膝关节髌骨愈合良好”。患者身体恢复，行走如常。
按：运用细辛治疗跌打损伤，不论何部位，只要在活血化瘀药中加入本品，可增强其镇痛与活血化瘀作用，促进肿痛消退。
