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关键词：健康教育；糖尿病；护理 中图分类号： R473．5；R493 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1392-02
糖尿病为慢性终身性疾病，其治疗的目标是控制血糖，纠正代谢紊乱，消除症状，防止和延缓并发症，从而延长生命。由于糖尿病起病的隐匿性、发展的缓慢性和治疗的持久性，需要患者长期承担起疾病的自我管理任务。但糖尿病的复杂性、病�情的易变性�、并发症的多样性以及疾病管理的艰难性，使患者感到精力减弱，产生忧虑；自信心减退，导致生理―心理―社会方面的衰弱效应。正是因为患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识与糖尿病的控制有很大影响，掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是患者实现有效病情控制的基础。因此，加强对糖尿病患者的管理及教育是糖尿病治疗中不可忽视的一个重要方面[1]。为此，我院开展了由医生和护士组成的糖尿病教育小组对糖尿病患者进行健康教育，使患者对所患疾病的基本特点及控制方法有所了解，从而使其由被动教育转为主动教育，积极配合治疗。增强糖尿病患者的自我管理能力，提高其自我保健意识，提高生活质量，从而延长生命。
1 资料和方法
1.1 一般资料
45例病例均为我院内科2004年10月至2005年10月收治入院的Ⅱ型糖尿病患者，其中男18例，女27例，平均年龄59岁；文化程度：大学5例，中学19例，小学及以下水平21例。空腹血糖(11.02±2.18)mmol/L，餐后血糖(17.10±3.20)mmol/L。全部病例均符合糖尿病诊断标准及自愿参加本项工作。
1.2 教育形式、方法
根据患者的具体情况，针对不同人群采取不同的方法进行健康教育，定期评价患者遵医行为，及时纠正不健康的生活方式，给予正确指导，并加强空腹血糖及餐后血糖的监测。出院时根据每个患者的情况作详细出院指导，并要求患者定期门诊复查或住院复查。出院定期电话或家庭访视，患者可随时电话咨询，依据病情再进行教育。
1.2.1 教育方式 采用多媒体集体授课，每周1～2次，面对面交流，播放VCD光盘，发放糖尿病健康教育手册，召开患者座谈会，互相介绍经验，听取反馈，给予科学指导。针对患者的具体问题在床边单个加以教育指导，解决具体问题。
1.2.2 教育内容 ①以播放糖尿病VCD光盘，宣传展、图片展等形式系统讲解糖尿病基础知识和相关知识。②指导患者掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10．0mmol/L等。③掌握口服降糖的应用方法和不良反应、注射胰岛素的方法及低血糖反应的判断和应付。④了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，学会自己烹调，长期坚持。⑤掌握规律运动疗法的具体方法及注意事项。⑥生活规律、戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。⑦了解情绪、精神压力对压力对疾病的影响，指导患者正确处理疾病所致的生活压力。调整好心态、情绪，正确认识及勇敢面对疾病，密切配合治疗。⑧在对患者实施有效的心理疏导使之调整心态的同时，护理人员还应进一步采取形式多样的手段来训练患者的自控能力，对患者实施有效的抗病信念教育。
1.2.3 判断标准 观察患者健康教育前后血糖控制情况，有无合并周围神经病变。血糖控制分三个等级：①良好：FBS4.4～6.1mmol/L，PBS44.4～8.0mmol/L；②一般：FBS＜7．0mmol/L，PBS≤10．0mmol/L；③差：FBS＞7.0mmol/L，PBS＞10.0mmol/L。下肢神经病变：统计病历中有记载下肢神经功能检查的病例数，其中有肢体感觉过敏或麻木为有病变，否则认为无病变[2]。
2 结果
经过6个月随访，接受自我管理健康教育的糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖显著低于自我管理教育前，通过教育后的各种情况统计结果如下。
2.1 糖尿病基本知识问卷答题情况
健康教育前糖尿病知识答题合格率35%，健康教育后合格率达88%。
2.2 健康行为改变情况
2.2.1 健康教育前，饮食控制良好的只有36%，通过饮食健康教育后87%的糖尿病患者饮食控制良好。
2.2.2 健康教育前，只有18%糖尿病患者有运动习惯，通过健康教育，有82%患者开始重视运动，有良好的运动习惯。
2.2.3 健康教育前，患者心理承受能力良好只有17%，通过�心理健康教育及饮食�、运动、药物治疗等，有83%患者有良好的心理承受能力。
2.3 血糖控制良好率
健康教育前空腹血糖控制良好率为32%，餐后2h血糖控制良好率为30%，健康教育后空腹血糖控制良好率56%，餐后2h血糖控制良好率为62%。
2.4 下肢神经病变情况
健康教育前下肢无神经病变为26%，健康教育后下肢无神经病变的达36%，提高了10%。
3 讨论
对糖尿病患者实施自我管理健康教育是一种经济、实用且患者易于接受的教育方式，定期系统地进行自我管理教育，逐步提高糖尿病患者对疾病的认识，对控制疾病进展、延缓并发症的发生将具有重要意义[3]。本研究结果表明：实施自我管理健康教育，可以增进患者对疾病的正确认识，让患者掌握一定的防治知识，促进健康行为的改变，进行合理的饮食控制，适当参加体育锻炼。通过健康教育，加强与患者的沟通，消除思想顾虑，保持乐观心态，增强战胜疾病的信心。同时，提高患者的医疗从医性，更好地控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，降低医疗费用支出。说明通过自我调节、改善生活方式、合理用药、适当户外锻炼等措施的实施，可以提高糖尿病患者的生活质量，减轻经济负担。
在实施自我管理健康教育的过程中，要注意教育内容的系统性、连贯性和重复性。应由医生、护士、营养师等专业人员组成的教育小组进行教育，才能更好地针对不同病程、不同性别的糖尿病患者进行教育，避免盲目性，并不定期随访和更新教育内容，以达到患者自我管理、控制疾病发展的目的。
参考文献：
［1］ 李光伟．应切实加强对糖耐量低减人群的管理［Ｊ］.中华内分泌代谢杂志，1999，15（1）：1-2.
［2］ 戚超英，邓婉萍．糖尿病患者的高危因素和护理对策［Ｊ］.中华护理杂志，2004，39（4）：225.
［3］ 张瑞芹，汪晓宁，李文景，等．对糖尿病患者实施自我管理教育的方法［Ｊ］.中华护理杂志，2004，39（4）：303.
(收稿日期： 2007-04-23)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
