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【摘要】目的探讨老年高血压病焦虑抑郁症状的临床识别。方法应用心理测试量表(HAMA和HAMD)评估54例老年高血压病患者对伴有焦虑抑郁的患者，用赛乐特及苯二氮卓类治疗。在治疗后2、4、6周进行评分。结果54例患者中焦虑、抑郁的发病率分别为(38.8、31.4)%，治疗好转率分别为(85.7、88.2)%，治疗后2周时HAMA和HAMD积分较治疗前明显减少，并以4、6周最为显著。结论焦虑抑郁的老年高血压病患者发病率高，抗焦虑抑郁治疗的效果好，并与用药时间长短有关。
【关键词】老年；高血压；焦虑；抑郁
高血压为老年人常见多发病。由于病情易变，病程迁延等长期影响，患者易出现焦虑、抑郁等心理问题。对躯体疾病伴焦虑、抑郁症状的识别和治疗正日益受到重视，也是非精神科医生面临的一个亟需解决的问题。本文针对老年高血压病患者合并焦虑、抑郁性障碍进行了临床识别及治疗疗效的探讨。
1对象与方法
1.1对象干部病房住院或门诊高血压病患者54例，男34例，女20例，年龄65～82岁，平均年龄73.5岁，患者符合1999WHO/ISH高血压诊断标准。
1.2心理障碍评定用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)对患者进行评定［1］，伴有焦虑、抑郁性障碍者，在治疗2、4、6周后再评定。焦虑、抑郁性障碍的判断标准：HAMA(14项)评分＞14分，确定患者具有焦虑障碍；HAMD(17项)＞17分确定患者具有抑郁障碍。
1.3治疗方法治疗包括3个方面：①高血压常规治疗：患者均口服氨氯地平5 mg，1次/d，个别血压控制欠佳者加用钠催离1.5 mg，1次/d，使血压控制在140/90 mm Hg或以下；②抗抑郁治疗：口服赛乐特，每晨1次，自10 mg开始，根据年龄及躯体状态不同，调节剂量，范围10～20 mg，共6周，睡眠障碍者可加用小剂量安定2.5～5 mg；③抗焦虑治疗：佳静安定�0.4�～0.8 mg，3次/d，失眠者晚上加服氯硝基安定2 mg，共6周。
1.4疗效评定以HAMA、HAMD治疗后的减分率为指标，采用临床痊愈(减分率＞75%)、显著进步(75%≥减分率＞50%)、进步(50%≥减分率＞25%)、无效(减分率≤25%)4级。减分率=(治疗前HAMA或HAMD分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。
1.5统计方法治疗前后的评分进行方差q分析，各均数间比较用Student-Newman-Keuls方法检验。
2结果
2.1HAMA和HAMD评分结果54例老年高血压病患者中，焦虑性障碍21例，占38.8%；抑郁性障碍17例，占�31.4�%；焦虑合并抑郁性障碍14例，占18.9%。
2.2治疗结果见表1、表2。老年高血压病患者经抗焦虑抑郁治疗后症状得到明显改善，方差分析显示：治疗2周后焦虑、抑郁症状即得到显著改善(F值分别为116.4、43.6；P＜�0.01�)，各组间比较显示，尤以4、6W后变化最为显著(各组间HAMA的q值分别为3.15、3.35、6.51；各组间HAMD的q值分别为4.09、2.89、6.89；P＜0.01)。
3讨论
随着全球范围内高血压患病率的不断上升，高血压对人类健康的威胁越来越受到人们的关注。许多研究表明，焦虑抑郁是高血压的促发因素，高血压也容易使焦虑抑郁加重［2］�。临床上以躯体症状为主诉的心理障碍十分常见，其中焦虑、抑郁性障碍是最常见的类型，发病率有不断提高的趋势，由于非精神科医生对此病的认识不足，识别率和专科治疗率均不到20%［3］。国外资料报道高血压病患者伴有抑郁广泛焦虑的发生率达25%～54%��［4］。本文54例老年高血压病患者中，焦虑和抑郁障碍分别为38.8%和31.4%，且不少患者二者兼有，占18.9%，与文献报道一致。
原发性高血压为多基因遗传性疾病，也是一种心身疾病，情绪及社会心理因素起很大作用，许多基因能否发挥作用在相当程度上取决于情绪与社会心理因素。这些情绪及心理因素对高血压病患者的发病、发展、治疗和康复都有重要影响。近年来，老年心理与疾病的关系越来越受到重视，精神紧张和情绪紧张不仅影响脑功能，同时内分泌及心血管系统的功能、代谢功能和免疫功能都会发生变化。尽管对焦虑抑郁引起高血压的确切机制尚不明确，但对伴有焦虑抑郁性障碍的高血压患者进行识别和有效的治疗至关重要。有研究发现，心血管疾病患者如合并焦虑与惊恐发作，必将影响患者的生活质量，明显增加心血管并发症和心源性猝死，治疗则需抗焦虑与心血管病同治，才能取得较满意的效果。结果显示，老年高血压合并焦虑抑郁患者对抗焦虑抑郁治疗的疗效确切，有效率分别为85.7%、88.2%，治疗2周后HAMA及HAMD评分即显著下降，与治疗前有显著性差异，并随着治疗时间的延长，效果更加显著(P＜0.01)。
赛乐特为选择性5-HT再摄取的抑制剂(SSRJs)，由于对5-HT再摄取的抑制有高度选择性，因此，对肝脏细胞色素cyp同工酶的抑制不明显，不增加心血管事件的危险性，在本研究应用中未发现有心血管副反应。对焦虑性障碍临床应用最多的是苯二氮卓类，疗效确切，但有药物依赖等副作用。临床上不少焦虑患者同时伴有抑郁症状，通过抗抑郁治疗可减轻焦虑症状，赛乐特就有抗焦虑作用，当苯二氮卓类药用药时间较长时可加用赛乐特，逐渐减少苯二氮卓类药的用量［5］。
老年高血压患者虽有抑郁症状，但对抑郁情绪的表达不像青壮年抑郁症患者那样明确，常被一些躯体不适所掩盖，表现为更多的躯体不适主诉，因此要更加重视老年患者的抑郁症状，加强心理疏导，以提高治疗效果［6］。
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