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【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理 肝硬化合并上消化道出血是临床常见急症，以呕血、便血为主要症状，急性大出血时可引起周围循环衰竭和重度贫血，危及患者生命。因此应及早防治，护理人员细心观察，医护默契配合，对挽救患者生命，提高生存质量起着重要作用。佳木斯市中心医院感染科自2006年8月至2008年6月共收治肝硬化合并上消化道出血患者54例，经积极抢救及精心护理，取得较满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例54例，其中男40例，女14例，年龄35 ~78岁，平均56.5岁。54例患者均有食管胃底静脉曲张，其中重度曲张45例，中度曲张9例。呕血、便血患者50例，单纯便血4例，平均出血量292.8 ml。36例为首次出血，15例为第2次出血， 3次以上者占33.96%。
1.2 方法 本组54例均确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血患者,在抗休克、止血等综合抢救治疗的同时，征得患者及家属同意者，立即插入三腔二囊管充气压迫止血,使用率41.5%，压迫时间平均3 d,均止血成功。
2 结果
抢救成功47例，成功率为86.8%；死亡7例，其中6例死于严重呼吸道感染，1例死于多脏器功能衰竭。
3 护理
3.1 急救护理
3.1.1 保持呼吸道畅通 出血时应卧床休息，去枕平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物、分泌物的排出。根据医嘱适当吸氧，注意鼻导管保持正确位置，以确保有效吸氧。
3.1.2 建立静脉通道 肝硬化并上消化道出血时，应立即建立静脉通道，必要时双管输液，以保证输血、止血、抗休克等药物及扩容液体的有效输入。
3.1.3 保持环境安静 减少刺激，注意保暖。对于出血者，除积极药物治疗外，病室温度应保持在22℃～25℃为宜，并定时通风，必要时可将输液放在温水里加温至接近体温，输液侧肢体宜用热水袋局部保温，这样，可使患者周围循环舒张，容纳较多的血液，降低门脉压，使消化道破裂血管易于止血，从而提高疗效[1]。
3.2 静脉止血药的护理 常用药物为善得定、垂体加压素等，二者可每隔2 h交替使用，注意药物静滴速度应缓慢， 10滴/min左右，若过快，可引起血压突然升高，引发再次出血。过慢则起不到治疗效果。同时，严格观察输液部位有无外渗，防止药物外渗引起局部皮肤坏死。
3.3 饮食合理护理 有出血史者应进食营养丰富、易消化、无刺激的饮食，避免粗糙、坚硬刺激性食物的摄入，同时应细嚼慢咽，防止诱发出血。饮食宜富含营养，少食多餐，不宜过饱。
3.4 双气囊三腔管的护理 放管期间严密观察患者神志、呼吸、脉搏、血压的变化，经常检查三腔管有无脱落，定期抽吸胃内容物，注意观察胃液的颜色、量，有无血块，判断胃内出血是否停止。一般情况下，三腔管放置2 h后，食管气囊应放气15 min，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。置管时间不超过72 h，若出血不止，可适当延长。若按医嘱从胃管内注入药物或流食时，在注药前后需向胃管内注入少量生理盐水，以保证药物全部输入及防止管道堵塞。此外，应注意口鼻清洁，每日2次向鼻腔内注入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻黏膜。
参 考 文 献
[1] 袁素琴.治疗肝硬化上消化道出血的护理体会.中华现代护理学杂志, 2004, 5(1): 21-24.
