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【摘要】 目的 探讨治疗Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折的新手术进路。方法 采用面中掀翻术进路暴露上颌骨并对上颌骨骨折进行解剖复位及稳固内固定。结果 5例复杂Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折均取得满意的手术效果，术后面部无手术瘢痕。结论 面中掀翻术适用于闭合性Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折。�
【关键词】
上颌骨骨折；面中掀翻术； Ⅰ期愈合
我们自2005年5月至2009年8月，采用面中掀翻术治疗5例复杂Le Fort Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折，此手术进路较大程度地暴露了上颌骨及4个突起，易进行上颌骨骨折解剖复位及稳固固定。术后面部无手术瘢痕，此手术特别适用于闭合性复杂Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折，现介绍如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组5例病例，男4例，女1例。年龄21~52岁，系交通事故或高处跌下致颌面部畸形、咬合错乱伴失血昏迷等来院就诊，术前均行上颌骨三维及头CT检查。确诊为闭合性Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折，先抢救危及患者生命的呼吸困难、失血、颅脑损伤，待病情稳定后再行上颌骨骨折的治疗。�
1.2 手术方法 常规消毒、铺巾，全麻后从中线到两侧上颌结节之间沿上颌唇龈沟上0.5 cm处切开黏骨膜直达骨质，沿骨膜下分离软组织至眶下缘。从鼻外侧软骨处小心分离鼻背软组织至鼻根部。鼻小柱及鼻中隔间完全切开，分开中隔软骨及大翼软骨内侧脚。将上唇、完整的鼻小柱、鼻尖、鼻翼及面中部软组织拉起达眶下缘水平，充分暴露面中部骨性结构。纠正错位或错位愈合的骨折端，将颌骨骨折复位后置于正确咬合位置上行颌骨骨折固定，骨折固定采用微型钢板或钢丝结扎。对于上颌骨骨折内固定一般应遵循先内后外、先上后下的固定顺序。小骨折块固定于大骨折块上，对有把握准确复位的骨折块先固定。术后上颌窦腔行碘仿纱条填压止血及稳固上颌骨骨折复位。鼻中隔贯穿对位缝合，唇龈沟切口褥式加间断缝合。双鼻腔用油纱条对称填塞。若眶外侧骨折位置较高可加眉弓外切口1.5 cm，若合并颧弓骨折可加Gillies切口。�
2 结果�
5例患者切口均Ⅰ期愈合，颜面部无手术瘢痕、无鼻前庭狭窄、无溢泪、无鼻中隔偏曲及穿孔等并发症。但4例患者术后3个月出现鼻内干燥结痂，未出现臭鼻症。5例患者术后均诉说眶下及上颌牙齿麻木，多持续3~6个月消失。术后观察1~2年，颜面外形恢复正常，咬合、咀嚼、发音、进食功能均正常。�
3 讨论�
上颌骨的中部为上颌窦腔，周围骨壁结构较薄，受伤时易于骨折，但因其位置隐蔽，周围有突出的骨骼保护，其骨折发生率较低。由于上颌骨上接颅脑并参与面中部多个器官的构成(如眼眶、鼻腔、口腔)，因此，上颌骨骨折患者伤情常较严重，多伴有颅脑损伤症状。应先治疗颅脑损伤，待全身病情稳定后，再行上颌骨骨折固定治疗。上颌骨骨折损伤的原因常见为交通伤、挤压伤及坠落伤等。颌骨骨折治疗的原则是使骨折正确复位和固定，使之能在正确解剖位置愈合并恢复正常的咬合关系。由于上颌骨骨皮质较薄，血运丰富，伤后愈合较快。故上颌骨骨折后应尽早复位固定，以免发生错位愈合。本组4例患者均在伤后10 d内复位固定。 对于复杂性重型上颌骨骨折，多采用切开复位、骨间固定、颌间固定及颅颌固定等综合治疗。由于受手术进路的限制，常不能充分暴露术野或术后遗留瘢痕。本组5例患者均为严重的上颌骨骨折，在全身情况稳定后行面中掀翻上颌骨骨折复位内固定术，其中4例有颅面分离，骨折线在眶内侧壁、颧额缝并有1例合并双侧上颌窦壁、筛骨骨折，窦腔积血。本手术进路能充分暴露骨折端，同时行筛窦、上颌窦探查，下鼻道开窗引流，分别用微型钢板或钢丝结扎，行骨间稳固内固定并行颅颌牵引固定。对合并矢状骨折、牙槽骨骨折的患者同时行颌间牵引固定，恢复正常的咬合功能。术后均取得了较满意的效果。 采用本手术进路行复杂Le Fort Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折复位固定术有以下几点体会：①本手术进路由于将外鼻及面部软组织与鼻腔鼻窦分开掀起，暴露面中部骨性结构，术野宽阔，能同时行上颌骨、眶骨、额颧骨骨间内固定并可同时行上颌窦、筛窦探查术；②操作简单方便，能充分暴露术野，微型钢板或钢丝结扎行骨间稳固内固定，上颌骨复位效果及稳固性好，面部外观、发音、咬合及进食功能恢复良好；③手术切口不在颜面皮肤上，手术后面部不留瘢痕，患者易于接受，术后无严重并发症，有临床推广价值。
