【www.zhangdahai.com--方案模板格式】
近年来剖宫产率不断上升，瘢痕子宫妊娠给妇产科临床工作带来诸多难题。昆明市西山区第二人民医院用米非司酮配伍卡孕栓终止瘢痕子宫妊娠60例，取得良好效果。现报告如下。� 1 资料与方法�
1.1 对象 2008年1月至2011年1月本院妇产科因瘢痕子宫引产者60例(剖宫产术后9月至6年不等)。孕周12~18周，年龄21~36岁，B超检查胎儿双顶径＜3.8 cm，无用药禁忌证。�
1.2 方法 米非司酮50 mg，12 h/次，连服6次，300 mg，共三天。服药前后2 h禁食。第4天上午阴道穹窿放置卡孕栓1 mg，上药后静卧1 h，3~4 h重复上药1次，至有规律宫缩为止。记录宫缩强弱，阴道出血量多少及胎儿胎盘娩出时间。�
1.3 效果判定 完全流产：胎儿胎盘完全流出(含堵于宫口或阴道用卵圆�夹出者)不需清宫；不全流产：妊娠物部分排出，需清宫；失败：用药72 h无宫缩，无妊娠物排出，需改用其他方法引产。�
2 结果�
60例全部流产(28例完全流产占46.6%，32例不全流产占53.6%)。平均用卡孕栓2 mg。用卡孕栓2~4 h排出者22例占36.6%，5~8 h排出者31例占50.1%，9~12 h7例占11.6%。流产出血相当于月经量者19例，大于月经量31例，100~200 ml均小于300 ml。流产后均常规清宫。服米非司酮后患者无不适感，偶有恶心。用卡孕栓后出现腹泻或恶心、呕吐等症状，无软产道裂伤及宫缩过强。�
3 讨论�
在中期妊娠引产中，宫颈成熟状态与引产成功与否，临产时间，产程长短密切相关［1］。孕中期宫颈未成熟，胶原纤维致密度高，瘢痕子宫引产时易导致子宫破裂，软产道损伤，产后出血等严重并发症，所以瘢痕子宫中期妊娠为许多引产方法的禁忌。孕12~20周之间利凡诺引产效果不佳，失败率30%，且显效慢，风险大。�
米非司酮是孕酮拮抗剂，其抗孕酮作用使蜕膜和绒毛组织变性，它除了能与孕酮受体结合，减弱孕激素的安胎作用外，还能使宫颈组织的胶原纤维发生降解，促宫颈成熟及扩张［2］。卡孕栓为前列腺素药物，能促进宫颈松弛和子宫肌壁收缩，扩张宫口有利于妊娠物排出并减少产时、产后出血。两者配伍能达到有效终止妊娠的目的。�
10~16周妊娠生理特点是胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，药物作用使其变性易碎，流产后易发生胎盘滞留和胎盘胎膜残留，未避免流产后出血时间长，导致并发症，流产后应常规清宫术。米非司酮与卡孕栓配伍引产，胎膜粘连率较利凡诺引产几率低且清宫较容易。�
米非司酮配伍卡孕栓终止瘢痕子宫中期妊娠，流产率高，副作用少，阴道出血少，值得推广。�
参考文献�
［1］Ramsey ps. Oiven J. Msdtrimester cenvical ripening and.labor induction.Clin Obstet Gynecol,2000,43(3):495-512.�
［2］Tanq Os, Ho pc.Clinical applications of mifepristone.Gynetiol Endocrinol,2006,22(12):655-659.
